ଖବର - ହୋଫା ଫ୍ରାକ୍ଚରର କାରଣ ଏବଂ ଚିକିତ୍ସା

ହୋଫା ଫ୍ରାକ୍ଚର ହେଉଛି ଫେମୋରାଲ୍ କଣ୍ଡାଇଲ୍‌ର କରୋନାଲ୍ ପ୍ଲେନ୍‌ର ଏକ ଫ୍ରାକ୍ଚର। ଏହାକୁ ପ୍ରଥମେ ଫ୍ରେଡ୍ରିକ୍ ବୁଶ୍ 1869 ମସିହାରେ ବର୍ଣ୍ଣନା କରିଥିଲେ ଏବଂ 1904 ମସିହାରେ ଆଲବର୍ଟ ହୋଫା ପୁନର୍ବାର ରିପୋର୍ଟ କରିଥିଲେ, ଏବଂ ତାଙ୍କ ନାମରେ ନାମିତ କରାଯାଇଥିଲା। ଯଦିଓ ଫ୍ରାକ୍ଚରଗୁଡ଼ିକ ସାଧାରଣତଃ ଭୂସମାନ୍ତର ସମତଳରେ ଘଟେ, ହୋଫା ଫ୍ରାକ୍ଚରଗୁଡ଼ିକ କରୋନାଲ୍ ପ୍ଲେନ୍‌ରେ ଘଟେ ଏବଂ ଏହା ବହୁତ ବିରଳ, ତେଣୁ ପ୍ରାରମ୍ଭିକ କ୍ଲିନିକାଲ୍ ଏବଂ ରେଡିଓଲୋଜିକାଲ୍ ନିର୍ଣ୍ଣୟ ସମୟରେ ସେଗୁଡ଼ିକ ପ୍ରାୟତଃ ହଜିଯାଏ।

କେବେ ହୋଫା ଫ୍ରାକ୍ଚର ହୁଏ?

ଆଣ୍ଠୁରେ ଥିବା ଫିମୋରାଲ୍ କଣ୍ଡାଇଲ୍‌ରେ ସିଅର୍ ଫୋର୍ସ୍ ଯୋଗୁଁ ହୋଫା ଫ୍ରାକ୍ଚର ହୁଏ। ଉଚ୍ଚ-ଶକ୍ତି ଆଘାତ ପ୍ରାୟତଃ ଦୂରବର୍ତ୍ତୀ ଫିମରର ଇଣ୍ଟରକଣ୍ଡିଲାର୍ ଏବଂ ସୁପ୍ରାକଣ୍ଡିଲାର୍ ଫ୍ରାକ୍ଚର କାରଣ ହୁଏ। ସବୁଠାରୁ ସାଧାରଣ କ୍ରିୟାଗୁଡ଼ିକ ମଧ୍ୟରେ ମୋଟର ଯାନ ଏବଂ ମୋଟର ଯାନ ଦୁର୍ଘଟଣା ଏବଂ ଉଚ୍ଚତାରୁ ପଡ଼ିଯିବା ଅନ୍ତର୍ଭୁକ୍ତ। ଲୁଇସ୍ ଏବଂ ଅନ୍ୟମାନେ ଦର୍ଶାଇଛନ୍ତି ଯେ ଆଘାତ ପାଇଥିବା ଅଧିକାଂଶ ରୋଗୀ 90° କୁ ବଙ୍କା କରି ମୋଟରସାଇକେଲ୍ ଚଲାଇବା ସମୟରେ ପାର୍ଶ୍ଵବର୍ତ୍ତୀ ଫେମୋରାଲ୍ କଣ୍ଡାଇଲ୍‌ରେ ସିଧାସଳଖ ପ୍ରଭାବ ପକାଇବା ଯୋଗୁଁ ହୋଇଥିଲେ।

ହୋଫା ଫ୍ରାକ୍ଚରର କ୍ଲିନିକାଲ୍ ପ୍ରକାଶନଗୁଡ଼ିକ କ’ଣ?

ଗୋଟିଏ ହୋଫା ଫ୍ରାକ୍ଚରର ମୁଖ୍ୟ ଲକ୍ଷଣଗୁଡ଼ିକ ହେଉଛି ଆଣ୍ଠୁ ଇଫ୍ୟୁଜନ ଏବଂ ହେମାର୍ଥ୍ରୋସିସ୍, ଫୁଲା, ଏବଂ ହାଲୁକା ଜେନୁ ଭାରମ କିମ୍ବା ଭାଲଗସ୍ ଏବଂ ଅସ୍ଥିରତା। ଇଣ୍ଟରକଣ୍ଡିଲାର ଏବଂ ସୁପ୍ରାକୋଣ୍ଡିଲାର ଫ୍ରାକ୍ଚର ପରି, ଇମେଜିଂ ଅଧ୍ୟୟନ ସମୟରେ ହୋଫା ଫ୍ରାକ୍ଚର ଆକସ୍ମିକ ଭାବରେ ଆବିଷ୍କୃତ ହେବାର ସମ୍ଭାବନା ଅଧିକ। କାରଣ ଅଧିକାଂଶ ହୋଫା ଫ୍ରାକ୍ଚର ଉଚ୍ଚ-ଶକ୍ତି ଆଘାତରୁ ହୋଇଥାଏ, ତେଣୁ ହିପ୍, ପେଲଭିସ୍, ଫିମର, ପାଟେଲା, ଟିବିଆ, ଆଣ୍ଠୁ ଲିଗାମେଣ୍ଟ୍ ଏବଂ ପପ୍ଲାଇଟିଆଲ୍ ନଳୀରେ ମିଳିତ ଆଘାତକୁ ବାଦ ଦିଆଯିବା ଉଚିତ।

ଯେତେବେଳେ ହୋଫା ଫ୍ରାକ୍ଚର ସନ୍ଦେହ କରାଯାଏ, ରୋଗ ନିର୍ଣ୍ଣୟରୁ ବଞ୍ଚିବା ପାଇଁ ଏକ୍ସ-ରେ କିପରି ନିଆଯିବା ଉଚିତ?

ମାନକ ଆଣ୍ଟେରୋପୋଷ୍ଟେରିଅର ଏବଂ ପାର୍ଶ୍ଵିକ ରେଡିଓଗ୍ରାଫ୍ ନିୟମିତ ଭାବରେ କରାଯାଏ, ଏବଂ ଆବଶ୍ୟକ ହେଲେ ଆଣ୍ଠୁର ତୀକ୍ଷ୍ଣ ଦୃଶ୍ୟ କରାଯାଏ। ଯେତେବେଳେ ଭଙ୍ଗାଟି ଉଲ୍ଲେଖନୀୟ ଭାବରେ ବିସ୍ଥାପିତ ହୁଏ ନାହିଁ, ସେତେବେଳେ ରେଡିଓଗ୍ରାଫ୍‌ରେ ଏହାକୁ ଚିହ୍ନଟ କରିବା ପ୍ରାୟତଃ କଷ୍ଟକର ହୋଇଥାଏ। ପାର୍ଶ୍ଵିକ ଦୃଶ୍ୟରେ, କେତେକ ସମୟରେ ଫିମୋରାଲ୍ ସନ୍ଧି ରେଖାର ସାମାନ୍ୟ ବିସଙ୍ଗତି ଦେଖାଯାଏ, ସମ୍ପୃକ୍ତ କଣ୍ଡାଇଲ୍ ଉପରେ ନିର୍ଭର କରି କଣ୍ଡାଇଲାର୍ ଭାଲଗସ୍ ବିକୃତି ସହିତ କିମ୍ବା ବିନା। ଫିମରର କଣ୍ଟୁର୍ ଉପରେ ନିର୍ଭର କରି, ପାର୍ଶ୍ଵିକ ଦୃଶ୍ୟରେ ଏକ ବିଚ୍ଛିନ୍ନତା କିମ୍ବା ଫ୍ରାକ୍ଚର ରେଖାରେ ଷ୍ଟେପ୍ ଦେଖାଯାଇପାରେ। ତଥାପି, ଏକ ପ୍ରକୃତ ପାର୍ଶ୍ଵିକ ଦୃଶ୍ୟରେ, ଫିମୋରାଲ୍ କଣ୍ଡାଇଲ୍‌ଗୁଡ଼ିକ ଅଣ-ଓଭରଲାପ୍ ହେଉଥିବା ଦେଖାଯାଏ, ଯେତେବେଳେ କଣ୍ଡାଇଲ୍‌ଗୁଡ଼ିକ ଛୋଟ ଏବଂ ବିସ୍ଥାପିତ ହୋଇଯାଏ, ତେବେ ସେଗୁଡ଼ିକ ଓଭରଲାପ୍ ହୋଇପାରେ। ତେଣୁ, ସାଧାରଣ ଆଣ୍ଠୁ ସନ୍ଧିର ଏକ ଭୁଲ ଦୃଶ୍ୟ ଆମକୁ ଏକ ଭୁଲ ଧାରଣା ଦେଇପାରେ, ଯାହା ତୀକ୍ଷ୍ଣ ଦୃଶ୍ୟ ଦ୍ୱାରା ଦେଖାଯାଇପାରିବ। ତେଣୁ, CT ପରୀକ୍ଷା ଆବଶ୍ୟକ (ଚିତ୍ର 1)। ମ୍ୟାଗ୍ନେଟିକ୍ ରେଜୋନାନ୍ସ ଇମେଜିଂ (MRI) ଆଣ୍ଠୁ ଚାରିପାଖର ନରମ ଟିସୁ (ଯେପରିକି ଲିଗାମେଣ୍ଟ୍ କିମ୍ବା ମେନିସ୍ସି) କ୍ଷତି ପାଇଁ ମୂଲ୍ୟାଙ୍କନ କରିବାରେ ସାହାଯ୍ୟ କରିପାରିବ।

ଚିତ୍ର ୧ CT ଦର୍ଶାଉଛି ଯେ ରୋଗୀଙ୍କର ପାର୍ଶ୍ୱ ଫେମୋରାଲ୍ କଣ୍ଡାଇଲର ଲେଟେନିଅର୍ ⅡC ପ୍ରକାରର ହୋଫା ଫ୍ରାକ୍ଚର ଥିଲା।

ହୋଫା ଫ୍ରାକ୍ଚର କେତେ ପ୍ରକାରର?

ମୁଲରଙ୍କ ବର୍ଗୀକରଣ ଅନୁସାରେ AO/OTA ବର୍ଗୀକରଣରେ ହୋଫା ଫ୍ରାକ୍ଚରକୁ ପ୍ରକାର B3 ଏବଂ ପ୍ରକାର 33.b3.2 ରେ ବିଭକ୍ତ କରାଯାଇଛି। ପରେ, ଲେଟେନ୍ୟୁର ଏବଂ ଅନ୍ୟମାନେ ଫିମରର ପୋଷ୍ଟରିଅର କର୍ଟେକ୍ସରୁ ଫିମୋରାଲ୍ ଫ୍ରାକ୍ଚର ରେଖାର ଦୂରତା ଉପରେ ଆଧାର କରି ଫ୍ରାକ୍ଚରକୁ ତିନି ପ୍ରକାରରେ ବିଭକ୍ତ କରିଥିଲେ।

ଚିତ୍ର୨ ହୋଫା ଫ୍ରାକ୍ଚରର ଲେଟେନ୍ୟୁର ବର୍ଗୀକରଣ

ପ୍ରକାର I:ଭଙ୍ଗା ରେଖାଟି ଫେମୋରାଲ୍ ଶାଫ୍ଟର ପଛ କର୍ଟେକ୍ସ ସହିତ ଅବସ୍ଥିତ ଏବଂ ସମାନ୍ତରାଳ।

ପ୍ରକାର II:ଫ୍ରାକଚର ରେଖାରୁ ପୋଷ୍ଟେରିଅର କର୍ଟିକାଲ୍ ହାଡ଼ ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ଦୂରତା ଅନୁସାରେ ଫିମରର ପୋଷ୍ଟେରିଅର କର୍ଟିକାଲ୍ ରେଖା ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ଦୂରତାକୁ ଆହୁରି ଉପପ୍ରକାର IIa, IIb ଏବଂ IIc ରେ ବିଭକ୍ତ କରାଯାଇଛି। ପ୍ରକାର IIa ଫେମୋରାଲ୍ ଶାଫ୍ଟର ପୋଷ୍ଟେରିଅର କର୍ଟେକ୍ସର ନିକଟତମ, ଯେତେବେଳେ IIc ଫେମୋରାଲ୍ ଶାଫ୍ଟର ପୋଷ୍ଟେରିଅର କର୍ଟେକ୍ସରୁ ସବୁଠାରୁ ଦୂରରେ।

ପ୍ରକାର III:ତୀକ୍ଷ୍ଣ ଭଙ୍ଗା।

ରୋଗ ନିର୍ଣ୍ଣୟ ପରେ ଶଲ୍ୟଚିକିତ୍ସା ଯୋଜନା କିପରି ପ୍ରସ୍ତୁତ କରିବେ?

1. ଆଭ୍ୟନ୍ତରୀଣ ସ୍ଥିରୀକରଣ ଚୟନ ସାଧାରଣତଃ ବିଶ୍ୱାସ କରାଯାଏ ଯେ ଖୋଲା ହ୍ରାସ ଏବଂ ଆଭ୍ୟନ୍ତରୀଣ ସ୍ଥିରୀକରଣ ହେଉଛି ସୁନା ମାନକ। ହୋଫା ଫ୍ରାକ୍ଚର ପାଇଁ, ଉପଯୁକ୍ତ ସ୍ଥିରୀକରଣ ଇମ୍ପ୍ଲାଣ୍ଟର ଚୟନ ବହୁତ ସୀମିତ। ଆଂଶିକ ଥ୍ରେଡେଡ୍ ହୋଲୋ କମ୍ପ୍ରେସନ୍ ସ୍କ୍ରୁ ସ୍ଥିରୀକରଣ ପାଇଁ ଆଦର୍ଶ। ଇମ୍ପ୍ଲାଣ୍ଟ ବିକଳ୍ପଗୁଡ଼ିକରେ 3.5mm, 4mm, 4.5mm ଏବଂ 6.5mm ଆଂଶିକ ଥ୍ରେଡେଡ୍ ହୋଲୋ କମ୍ପ୍ରେସନ୍ ସ୍କ୍ରୁ ଏବଂ ହର୍ବର୍ଟ ସ୍କ୍ରୁ ଅନ୍ତର୍ଭୁକ୍ତ। ଆବଶ୍ୟକ ହେଲେ, ଏଠାରେ ଉପଯୁକ୍ତ ଆଣ୍ଟି-ସ୍ଲିପ୍ ପ୍ଲେଟ୍ ମଧ୍ୟ ବ୍ୟବହାର କରାଯାଇପାରିବ। ଜରିଟ୍ କ୍ୟାଡେଭର ବାୟୋମେକାନିକାଲ୍ ଅଧ୍ୟୟନ ମାଧ୍ୟମରେ ପାଇଲେ ଯେ ପୋଷ୍ଟରଓଆଣ୍ଟେରିଅର୍ ଲାଗ୍ ସ୍କ୍ରୁ ପୂର୍ବ-ପୋଷ୍ଟରିୟର୍ ଲାଗ୍ ସ୍କ୍ରୁ ଅପେକ୍ଷା ଅଧିକ ସ୍ଥିର। ତଥାପି, କ୍ଲିନିକାଲ୍ ଅପରେସନରେ ଏହି ସନ୍ଧାନର ମାର୍ଗଦର୍ଶକ ଭୂମିକା ଏପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ଅସ୍ପଷ୍ଟ।

2. ଶଲ୍ୟଚିକିତ୍ସା ପ୍ରଯୁକ୍ତିବିଦ୍ୟା ଯେତେବେଳେ ଏକ ହୋଫା ଫ୍ରାକ୍ଚର ସହିତ ଏକ ଇଣ୍ଟରକଣ୍ଡିଲାର ଏବଂ ସୁପ୍ରାକଣ୍ଡିଲାର ଫ୍ରାକ୍ଚର ଦେଖାଯାଏ, ସେତେବେଳେ ଏହାକୁ ଯଥେଷ୍ଟ ଧ୍ୟାନ ଦିଆଯିବା ଉଚିତ, କାରଣ ଉପରୋକ୍ତ ପରିସ୍ଥିତି ଉପରେ ଆଧାର କରି ଶଲ୍ୟଚିକିତ୍ସା ଯୋଜନା ଏବଂ ଆଭ୍ୟନ୍ତରୀଣ ସ୍ଥିରୀକରଣର ପସନ୍ଦ ନିର୍ଣ୍ଣୟ କରାଯାଏ। ଯଦି ପାର୍ଶ୍ଵ କଣ୍ଡାଇଲ କରୋନାଲି ବିଭାଜିତ ହୋଇଥାଏ, ତେବେ ଶଲ୍ୟଚିକିତ୍ସା ଏକ୍ସପୋଜର ହୋଫା ଫ୍ରାକ୍ଚର ସହିତ ସମାନ। ତଥାପି, ଏକ ଗତିଶୀଳ କଣ୍ଡାଇଲାର ସ୍କ୍ରୁ ବ୍ୟବହାର କରିବା ମୂର୍ଖତାପୂର୍ଣ୍ଣ ନୁହେଁ, ଏବଂ ଏହା ବଦଳରେ ସ୍ଥିରୀକରଣ ପାଇଁ ଏକ ଆନାଟୋମିକାଲ୍ ପ୍ଲେଟ୍, କଣ୍ଡାଇଲାର ସପୋର୍ଟ ପ୍ଲେଟ୍ କିମ୍ବା LISS ପ୍ଲେଟ୍ ବ୍ୟବହାର କରାଯିବା ଉଚିତ। ପାର୍ଶ୍ଵ କଣ୍ଡାଇଲକୁ ପାର୍ଶ୍ଵ କଣ୍ଡାଇଲ ମାଧ୍ୟମରେ ଠିକ୍ କରିବା କଷ୍ଟକର। ଏହି କ୍ଷେତ୍ରରେ, ହୋଫା ଫ୍ରାକ୍ଚରକୁ ହ୍ରାସ ଏବଂ ଠିକ୍ କରିବା ପାଇଁ ଏକ ଅତିରିକ୍ତ ଆଣ୍ଟେରୋମିଡିଆଲ୍ ଇନସେସନ୍ ଆବଶ୍ୟକ। ଯେକୌଣସି କ୍ଷେତ୍ରରେ, କଣ୍ଡାଇଲର ଆନାଟୋମିକାଲ୍ ହ୍ରାସ ପରେ ସମସ୍ତ ପ୍ରମୁଖ କଣ୍ଡାଇଲାର ହାଡ଼ ଖଣ୍ଡଗୁଡ଼ିକୁ ଲାଗ୍ ସ୍କ୍ରୁ ସହିତ ସ୍ଥିର କରାଯାଏ।

ଶଲ୍ୟଚିକିତ୍ସା ପଦ୍ଧତି ରୋଗୀ ଏକ ଫ୍ଲୋରୋସ୍କୋପିକ୍ ବିଛଣାରେ ଏକ ଟୁର୍ନିକେଟ ସହିତ ସୁପାଇନ୍ ପୋଜିସନ୍ ରେ ଅଛନ୍ତି। ପ୍ରାୟ 90° ଆଣ୍ଠୁ ବାକ୍ୟ କୋଣକୁ ବଜାୟ ରଖିବା ପାଇଁ ଏକ ବୋଲଷ୍ଟର ବ୍ୟବହାର କରାଯାଏ। ସରଳ ମଧ୍ୟମା ହୋଫା ଭଙ୍ଗା ପାଇଁ, ଲେଖକ ଏକ ମଧ୍ୟମା ପାରାପାଟେଲାର୍ ପଦ୍ଧତି ସହିତ ଏକ ମଧ୍ୟମା ଛେଦନ ବ୍ୟବହାର କରିବାକୁ ପସନ୍ଦ କରନ୍ତି। ପାର୍ଶ୍ଵସ୍ଥ ହୋଫା ଭଙ୍ଗା ପାଇଁ, ଏକ ପାର୍ଶ୍ଵସ୍ଥ ଛେଦନ ବ୍ୟବହାର କରାଯାଏ। କିଛି ଡାକ୍ତର ପରାମର୍ଶ ଦିଅନ୍ତି ଯେ ଏକ ପାର୍ଶ୍ଵସ୍ଥ ପାରାପାଟେଲାର୍ ପଦ୍ଧତି ମଧ୍ୟ ଏକ ଯୁକ୍ତିଯୁକ୍ତ ପସନ୍ଦ। ଥରେ ଫ୍ରାକ୍ଚର ପ୍ରାନ୍ତଗୁଡ଼ିକ ଖୋଲା ହୋଇଗଲେ, ନିୟମିତ ଅନୁସନ୍ଧାନ କରାଯାଏ, ଏବଂ ତାପରେ ଫ୍ରାକ୍ଚର ପ୍ରାନ୍ତଗୁଡ଼ିକୁ ଏକ କ୍ୟୁରେଟ୍ ସହିତ ସଫା କରାଯାଏ। ପ୍ରତ୍ୟକ୍ଷ ଦୃଷ୍ଟିକୋଣରେ, ଏକ ପଏଣ୍ଟ ହ୍ରାସ ଫୋରସେପ୍ସ ବ୍ୟବହାର କରି ହ୍ରାସ କରାଯାଏ। ଯଦି ଆବଶ୍ୟକ ହୁଏ, ହ୍ରାସ ପାଇଁ କିର୍ସ୍ନର୍ ତାରଗୁଡ଼ିକର "ଜୟଷ୍ଟିକ୍" କୌଶଳ ବ୍ୟବହାର କରାଯାଏ, ଏବଂ ତାପରେ କିର୍ସ୍ନର୍ ତାରଗୁଡ଼ିକୁ ହ୍ରାସ ଏବଂ ସ୍ଥିରୀକରଣ ପାଇଁ ଫ୍ରାକ୍ଚର ବିସ୍ଥାପନକୁ ରୋକିବା ପାଇଁ ବ୍ୟବହାର କରାଯାଏ, କିନ୍ତୁ କିର୍ସ୍ନର୍ ତାରଗୁଡ଼ିକ ଅନ୍ୟ ସ୍କ୍ରୁଗୁଡ଼ିକର ପ୍ରତିରୋପଣକୁ ବାଧା ଦେଇପାରିବ ନାହିଁ (ଚିତ୍ର 3)। ସ୍ଥିର ସ୍ଥିରୀକରଣ ଏବଂ ଇଣ୍ଟରଫ୍ରାଗମେଣ୍ଟାରୀ ସଙ୍କୋଚନ ହାସଲ କରିବା ପାଇଁ ଅତି କମରେ ଦୁଇଟି ସ୍କ୍ରୁ ବ୍ୟବହାର କରନ୍ତୁ। ଫ୍ରାକ୍ଚରକୁ ଲମ୍ବ ଭାବରେ ଏବଂ ପାଟେଲୋଫେମୋରାଲ୍ ସନ୍ଧିଠାରୁ ଦୂରରେ ଡ୍ରିଲ୍ କରନ୍ତୁ। ପଛ ସନ୍ଧି ଗୁମ୍ଫାରେ ଖୋଳା ନଯାଉ, ବିଶେଷତଃ C-ଆର୍ମ ଫ୍ଲୋରୋସ୍କୋପି ସହିତ। ଆବଶ୍ୟକ ଅନୁସାରେ ସ୍କ୍ରୁଗୁଡ଼ିକୁ ୱାଶର୍ ସହିତ କିମ୍ବା ବିନା ରଖାଯାଇଥାଏ। ସ୍କ୍ରୁଗୁଡ଼ିକୁ କାଉଣ୍ଟରସଙ୍କ୍ଡ୍ ଏବଂ ସବଆର୍ଟିକୁଲାର୍ କାର୍ଟିଲେଜ୍ ସ୍ଥିର କରିବା ପାଇଁ ପର୍ଯ୍ୟାପ୍ତ ଲମ୍ବ ହେବା ଉଚିତ। ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ମଧ୍ୟରେ, ଆଣ୍ଠୁକୁ ସମକାଳୀନ ଆଘାତ, ସ୍ଥିରତା ଏବଂ ଗତିର ପରିସର ପାଇଁ ଯାଞ୍ଚ କରାଯାଏ ଏବଂ କ୍ଷତ ବନ୍ଦ ହେବା ପୂର୍ବରୁ ଏକ ସମ୍ପୂର୍ଣ୍ଣ ଜଳସେଚନ କରାଯାଏ।