କୃତ୍ରିମ ସନ୍ଧି ପ୍ରତିସ୍ଥାପନରେ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ପରବର୍ତ୍ତୀ ସଂକ୍ରମଣ ପାଇଁ ଚିକିତ୍ସା କୌଶଳ

କୃତ୍ରିମ ସନ୍ଧି ପ୍ରତିସ୍ଥାପନ ପରେ ସଂକ୍ରମଣ ହେଉଛି ସବୁଠାରୁ ଗମ୍ଭୀର ଜଟିଳତା ମଧ୍ୟରୁ ଗୋଟିଏ, ଯାହା ରୋଗୀଙ୍କୁ କେବଳ ଅନେକ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ଆଘାତ ଦେଇଥାଏ ନାହିଁ, ବରଂ ବିପୁଳ ଚିକିତ୍ସା ସମ୍ବଳ ମଧ୍ୟ ଖର୍ଚ୍ଚ କରିଥାଏ। ଗତ 10 ବର୍ଷ ମଧ୍ୟରେ, କୃତ୍ରିମ ସନ୍ଧି ପ୍ରତିସ୍ଥାପନ ପରେ ସଂକ୍ରମଣ ହାର ଯଥେଷ୍ଟ ହ୍ରାସ ପାଇଛି, କିନ୍ତୁ କୃତ୍ରିମ ସନ୍ଧି ପ୍ରତିସ୍ଥାପନ କରାଯାଉଥିବା ରୋଗୀଙ୍କ ବର୍ତ୍ତମାନର ବୃଦ୍ଧି ହାର ସଂକ୍ରମଣ ହାର ହ୍ରାସ ହାରଠାରୁ ବହୁତ ଅଧିକ ହୋଇଛି, ତେଣୁ ପରବର୍ତ୍ତୀ ସଂକ୍ରମଣ ସମସ୍ୟାକୁ ଅଣଦେଖା କରାଯିବା ଉଚିତ୍ ନୁହେଁ।

I. ରୋଗର କାରଣ

କୃତ୍ରିମ ସନ୍ଧି ପ୍ରତିସ୍ଥାପନ ପରବର୍ତ୍ତୀ ସଂକ୍ରମଣକୁ ଔଷଧ-ପ୍ରତିରୋଧୀ କାରକ ଜୀବାଣୁ ସହିତ ହସ୍ପିଟାଲ-ଅର୍ଜିତ ସଂକ୍ରମଣ ଭାବରେ ବିବେଚନା କରାଯିବା ଉଚିତ। ସବୁଠାରୁ ସାଧାରଣ ହେଉଛି ଷ୍ଟାଫାଇଲୋକୋକସ୍, ଯାହା 70% ରୁ 80% ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ହୋଇଥାଏ, ଗ୍ରାମ-ନେଗେଟିଭ୍ ବାସିଲି, ଆନାରୋବ ଏବଂ ଅଣ-A ଗୋଷ୍ଠୀ ଷ୍ଟ୍ରେପ୍ଟୋକୋକସି ମଧ୍ୟ ସାଧାରଣ।

II ରୋଗଜନିତ

ସଂକ୍ରମଣକୁ ଦୁଇଟି ବର୍ଗରେ ବିଭକ୍ତ କରାଯାଇଛି: ଗୋଟିଏ ହେଉଛି ପ୍ରାରମ୍ଭିକ ସଂକ୍ରମଣ ଏବଂ ଅନ୍ୟଟି ହେଉଛି ବିଳମ୍ବ ସଂକ୍ରମଣ କିମ୍ବା ଯାହାକୁ ବିଳମ୍ବ ସଂକ୍ରମଣ କୁହାଯାଏ। ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ସମୟରେ ସନ୍ଧିରେ ଜୀବାଣୁ ସିଧାସଳଖ ପ୍ରବେଶ କରିବା ଦ୍ୱାରା ପ୍ରାରମ୍ଭିକ ସଂକ୍ରମଣ ହୁଏ ଏବଂ ସାଧାରଣତଃ ଷ୍ଟାଫିଲୋକୋକସ୍ ଏପିଡରମିଡିସ୍। ବିଳମ୍ବିତ ସଂକ୍ରମଣ ରକ୍ତବାହୀ ସଂକ୍ରମଣ ଦ୍ୱାରା ହୋଇଥାଏ ଏବଂ ଅଧିକାଂଶ ସମୟରେ ଷ୍ଟାଫିଲୋକୋକସ୍ ଅରିଅସ୍ ହୋଇଥାଏ। ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର କରାଯାଇଥିବା ସନ୍ଧିଗୁଡ଼ିକ ସଂକ୍ରମିତ ହେବାର ସମ୍ଭାବନା ଅଧିକ ଥାଏ। ଉଦାହରଣ ସ୍ୱରୂପ, କୃତ୍ରିମ ସଂକ୍ରମଣ ପରେ ସଂଶୋଧନ କ୍ଷେତ୍ରରେ 10% ସଂକ୍ରମଣ ହାର ଥାଏ, ଏବଂ ରିଉମାଟଏଡ୍ ଆର୍ଥ୍ରାଇଟିସ୍ ପାଇଁ ସନ୍ଧି ପ୍ରତିସ୍ଥାପନ କରିଥିବା ଲୋକଙ୍କ ମଧ୍ୟରେ ସଂକ୍ରମଣ ହାର ମଧ୍ୟ ଅଧିକ ଥାଏ।

ଅଧିକାଂଶ ସଂକ୍ରମଣ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ପରେ କିଛି ମାସ ମଧ୍ୟରେ ଘଟେ, ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ପରେ ପ୍ରଥମ ଦୁଇ ସପ୍ତାହ ମଧ୍ୟରେ ସବୁଠାରୁ ଶୀଘ୍ର ଦେଖାଯାଇପାରେ, କିନ୍ତୁ ତୀବ୍ର ସନ୍ଧି ଫୁଲା, ଯନ୍ତ୍ରଣା ଏବଂ ଜ୍ୱରର ପ୍ରାରମ୍ଭିକ ମୁଖ୍ୟ ପ୍ରକାଶନ ଦେଖାଯିବାର କିଛି ବର୍ଷ ପୂର୍ବରୁ, ଜ୍ୱର ଲକ୍ଷଣଗୁଡ଼ିକୁ ଅନ୍ୟ ଜଟିଳତାଠାରୁ ପୃଥକ କରିବାକୁ ପଡିବ, ଯେପରିକି ପୋଷ୍ଟଅପରେଟିଭ୍ ନିମୋନିଆ, ମୂତ୍ରନଳୀ ସଂକ୍ରମଣ ଇତ୍ୟାଦି।

ପ୍ରାରମ୍ଭିକ ସଂକ୍ରମଣ କ୍ଷେତ୍ରରେ, ଶରୀରର ତାପମାତ୍ରା କେବଳ ସୁସ୍ଥ ହୁଏ ନାହିଁ, ବରଂ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାରର ତିନି ଦିନ ପରେ ବୃଦ୍ଧି ପାଏ। ସନ୍ଧି ଯନ୍ତ୍ରଣା କେବଳ ଧୀରେ ଧୀରେ ହ୍ରାସ ପାଏ ନାହିଁ, ବରଂ ଧୀରେ ଧୀରେ ବଢ଼ିଯାଏ, ଏବଂ ବିଶ୍ରାମ ସମୟରେ ଧଡ଼ଧଡ଼ ଯନ୍ତ୍ରଣା ହୁଏ। ଛେଦନ ସ୍ଥାନରୁ ଅସ୍ୱାଭାବିକ ଝାଡ଼ା କିମ୍ବା କ୍ଷରଣ ହୁଏ। ଏହାକୁ ସତର୍କତାର ସହିତ ପରୀକ୍ଷା କରାଯିବା ଉଚିତ, ଏବଂ ଜ୍ୱରକୁ ଶରୀରର ଅନ୍ୟ ଅଂଶ ଯେପରିକି ଫୁସଫୁସ କିମ୍ବା ମୂତ୍ରନଳୀରେ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ପରବର୍ତ୍ତୀ ସଂକ୍ରମଣ ପାଇଁ ସହଜରେ ଦାୟୀ କରାଯିବା ଉଚିତ୍ ନୁହେଁ। କେବଳ ଛେଦନ ସ୍ଥାନକୁ ଚର୍ବି ତରଳୀକରଣ ଭଳି ସାଧାରଣ ଝାଡ଼ା ଭାବରେ ଖାରଜ ନ କରିବା ମଧ୍ୟ ଗୁରୁତ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ। ସଂକ୍ରମଣ ଉପର ଟିସୁରେ କିମ୍ବା କୃତ୍ରିମ ଅଂଶର ଗଭୀରରେ ଅବସ୍ଥିତ କି ନାହିଁ ତାହା ଚିହ୍ନଟ କରିବା ମଧ୍ୟ ଗୁରୁତ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ।

ଉନ୍ନତ ସଂକ୍ରମଣ ଥିବା ରୋଗୀଙ୍କ ମଧ୍ୟରେ, ଯେଉଁମାନଙ୍କ ମଧ୍ୟରୁ ଅଧିକାଂଶ ହସ୍ପିଟାଲ ଛାଡି ସାରିଛନ୍ତି, ସନ୍ଧି ଫୁଲା, ଯନ୍ତ୍ରଣା ଏବଂ ଜ୍ୱର ଗୁରୁତର ନ ହୋଇପାରେ। ରୋଗୀଙ୍କ ମଧ୍ୟରୁ ଅଧା ଜ୍ୱର ନ ଥାଇପାରେ। କେବଳ 10% ରୋଗୀଙ୍କଠାରେ ଷ୍ଟାଫିଲୋକୋକସ୍ ଏପିଡରମିଡିସ୍ ଏକ ଯନ୍ତ୍ରଣାହୀନ ସଂକ୍ରମଣ ସୃଷ୍ଟି କରିପାରେ ଯାହା ଧଳା ରକ୍ତ କଣିକା ସଂଖ୍ୟା ବୃଦ୍ଧି କରିଥାଏ। ରକ୍ତ ଅବଶେଷଣ ଅଧିକ ସାଧାରଣ କିନ୍ତୁ ପୁଣି ନିର୍ଦ୍ଦିଷ୍ଟ ନୁହେଁ। ଯନ୍ତ୍ରଣାକୁ କେତେକ ସମୟରେ ପ୍ରୋସ୍ଥେଟିକ୍ ଲୁଜିଂ ଭାବରେ ଭୁଲ ଭାବରେ ନିର୍ଣ୍ଣୟ କରାଯାଏ, ପରବର୍ତ୍ତୀ ଯନ୍ତ୍ରଣା ହେଉଛି ଗତି ସହିତ ଜଡିତ ଯନ୍ତ୍ରଣା ଯାହା ବିଶ୍ରାମ ଦ୍ୱାରା ଉପଶମ ହେବା ଉଚିତ, ଏବଂ ପ୍ରଦାହଜନକ ଯନ୍ତ୍ରଣା ଯାହା ବିଶ୍ରାମ ଦ୍ୱାରା ଉପଶମ ହୁଏ ନାହିଁ। ତଥାପି, ଏହା ପରାମର୍ଶ ଦିଆଯାଇଛି ଯେ ପ୍ରୋସ୍ଥେସିସ୍ ଲୁଜିଂର ମୁଖ୍ୟ କାରଣ ହେଉଛି ବିଳମ୍ବରେ ହେଉଥିବା ଦୀର୍ଘକାଳୀନ ସଂକ୍ରମଣ।

III. ନିର୍ଣ୍ଣୟ

୧. ରକ୍ତବିଜ୍ଞାନ ପରୀକ୍ଷା:

ମୁଖ୍ୟତଃ ଧଳା ରକ୍ତ କଣିକା ଗଣନା ସହିତ ବର୍ଗୀକରଣ, ଇଣ୍ଟରଲ୍ୟୁକିନ 6 (IL-6), C-ପ୍ରତିକ୍ରିୟାଶୀଳ ପ୍ରୋଟିନ (CRP) ଏବଂ ଏରିଥରୋସାଇଟ ସେଡିମେଣ୍ଟେସନ ହାର (ESR) ଅନ୍ତର୍ଭୁକ୍ତ। ରକ୍ତ ବିଜ୍ଞାନ ପରୀକ୍ଷାର ସୁବିଧା ସରଳ ଏବଂ ସହଜ, ଏବଂ ଫଳାଫଳ ଶୀଘ୍ର ମିଳିପାରିବ; ESR ଏବଂ CRP ର ନିର୍ଦ୍ଦିଷ୍ଟତା କମ୍ ଅଛି; ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ପରବର୍ତ୍ତୀ ସମୟର ପ୍ରାରମ୍ଭିକ ପର୍ଯ୍ୟାୟରେ ପେରିପ୍ରୋସ୍ଥେଟିକ୍ ସଂକ୍ରମଣ ନିର୍ଣ୍ଣୟ କରିବାରେ IL-6 ବହୁତ ମୂଲ୍ୟବାନ।

୨. ଇମେଜିଂ ପରୀକ୍ଷା:

ଏକ୍ସ-ରେ ଫିଲ୍ମ: ସଂକ୍ରମଣ ନିର୍ଣ୍ଣୟ ପାଇଁ ସମ୍ବେଦନଶୀଳ କିମ୍ବା ନିର୍ଦ୍ଦିଷ୍ଟ ନୁହେଁ।

ଆଣ୍ଠୁ ପ୍ରତିସ୍ଥାପନ ସଂକ୍ରମଣର ଏକ୍ସ-ରେ ଫିଲ୍ମ

ଆର୍ଥ୍ରୋଗ୍ରାଫି: ସଂକ୍ରମଣ ନିର୍ଣ୍ଣୟରେ ମୁଖ୍ୟ ପ୍ରତିନିଧିତ୍ୱ ପ୍ରଦର୍ଶନ ହେଉଛି ସାଇନୋଭିଆଲ୍ ତରଳ ପଦାର୍ଥ ଏବଂ ପତଳାର ନିର୍ଗମନ।

CT: ସନ୍ଧି ନିର୍ଗମନ, ସାଇନସ୍ ଟ୍ରାକ୍ଟ, ନରମ ଟିସୁ ପତଳା, ଅସ୍ଥି କ୍ଷୟ, ପେରିପ୍ରୋସ୍ଥେଟିକ୍ ଅସ୍ଥି ପୁନର୍ଶୋଷଣର ଦୃଶ୍ୟକରଣ।

MRI: ସନ୍ଧି ତରଳ ପଦାର୍ଥ ଏବଂ ପଟିର ପ୍ରାରମ୍ଭିକ ଚିହ୍ନଟ ପାଇଁ ଅତ୍ୟନ୍ତ ସମ୍ବେଦନଶୀଳ, ପେରିପ୍ରୋସ୍ଥେଟିକ୍ ସଂକ୍ରମଣର ନିର୍ଣ୍ଣୟରେ ବ୍ୟାପକ ଭାବରେ ବ୍ୟବହୃତ ହୁଏ ନାହିଁ।

ଅଲ୍ଟ୍ରାସାଉଣ୍ଡ: ତରଳ ପଦାର୍ଥ ଜମା।

୩. ପରମାଣୁ ଔଷଧ

ଆର୍ଥରୋପ୍ଲାଷ୍ଟି ପରେ ପେରିପ୍ରୋସ୍ଥେଟିକ୍ ସଂକ୍ରମଣ ନିର୍ଣ୍ଣୟ ପାଇଁ ଟେକନେଟିୟମ୍-୯୯ ​​ହାଡ଼ ସ୍କାନର ସମ୍ବେଦନଶୀଳତା ୩୩% ଏବଂ ନିର୍ଦ୍ଦିଷ୍ଟତା ୮୬% ଏବଂ ଇଣ୍ଡିୟମ୍-୧୧୧ ଲେବଲ୍ ଲ୍ୟୁକୋସାଇଟ୍ ସ୍କାନ ପେରିପ୍ରୋସ୍ଥେଟିକ୍ ସଂକ୍ରମଣ ନିର୍ଣ୍ଣୟ ପାଇଁ ଅଧିକ ମୂଲ୍ୟବାନ, ଯାହାର ସମ୍ବେଦନଶୀଳତା ୭୭% ଏବଂ ନିର୍ଦ୍ଦିଷ୍ଟତା ୮୬%। ଯେତେବେଳେ ଆର୍ଥରୋପ୍ଲାଷ୍ଟି ପରେ ପେରିପ୍ରୋସ୍ଥେଟିକ୍ ସଂକ୍ରମଣ ପରୀକ୍ଷା ପାଇଁ ଦୁଇଟି ସ୍କାନକୁ ଏକାଠି ବ୍ୟବହାର କରାଯାଏ, ସେତେବେଳେ ଏକ ଉଚ୍ଚ ସମ୍ବେଦନଶୀଳତା, ନିର୍ଦ୍ଦିଷ୍ଟତା ଏବଂ ସଠିକତା ହାସଲ କରାଯାଇପାରିବ। ଏହି ପରୀକ୍ଷା ଏବେ ବି ପେରିପ୍ରୋସ୍ଥେଟିକ୍ ସଂକ୍ରମଣ ନିର୍ଣ୍ଣୟ ପାଇଁ ନ୍ୟୁକ୍ଲିୟର ମେଡିସିନରେ ସ୍ୱର୍ଣ୍ଣ ମାନକ। ଫ୍ଲୋରୋଡିଓଅକ୍ସିଗ୍ଲୁକୋଜ୍-ପୋଜିଟ୍ରନ୍ ନିର୍ଗମନ ଟୋମୋଗ୍ରାଫି (FDG-PET)। ଏହା ସଂକ୍ରମିତ ଅଞ୍ଚଳରେ ଗ୍ଲୁକୋଜ୍ ଗ୍ରହଣ ବୃଦ୍ଧି ସହିତ ପ୍ରଦାହକାରୀ କୋଷଗୁଡ଼ିକୁ ଚିହ୍ନଟ କରେ।

୪. ଆଣବିକ ଜୀବବିଜ୍ଞାନ କୌଶଳ

PCR: ଉଚ୍ଚ ସମ୍ବେଦନଶୀଳତା, ମିଥ୍ୟା ସକାରାତ୍ମକ

ଜିନ୍ ଚିପ୍ ପ୍ରଯୁକ୍ତିବିଦ୍ୟା: ଗବେଷଣା ପର୍ଯ୍ୟାୟ।

୫. ଆର୍ଥରୋସେଣ୍ଟିସିସ୍:

ସନ୍ଧି ତରଳ ପଦାର୍ଥର ସାଇଟୋଲୋଜିକାଲ୍ ପରୀକ୍ଷା, ଜୀବାଣୁ ସଂସ୍କୃତି ଏବଂ ଔଷଧ ସମ୍ବେଦନଶୀଳତା ପରୀକ୍ଷା।

ଏହି ପଦ୍ଧତିଟି ସରଳ, ଦ୍ରୁତ ଏବଂ ସଠିକ।

ହିପ୍ ସଂକ୍ରମଣରେ, ସନ୍ଧି ତରଳ ରକ୍ତର ରକ୍ତନଳୀ ସଂଖ୍ୟା 3,000/ml ରୁ ଅଧିକ ଏବଂ ESR ଏବଂ CRP ବୃଦ୍ଧି ହେଉଛି ପେରିପ୍ରୋସ୍ଥେଟିକ୍ ସଂକ୍ରମଣର ଉପସ୍ଥିତି ପାଇଁ ସର୍ବୋତ୍ତମ ମାନଦଣ୍ଡ।

୬. ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ଅନ୍ତଃକ୍ରମିକ ଦ୍ରୁତ ଫ୍ରୋଜେନ୍ ସେକ୍ସନ୍ ହିଷ୍ଟୋପାଥୋଲୋଜି

ହିଷ୍ଟୋପାଥୋଲୋଜିକାଲ୍ ପରୀକ୍ଷା ପାଇଁ ପେରିପ୍ରୋସ୍ଥେଟିକ୍ ଟିସୁର ଦ୍ରୁତ ଅଭ୍ୟନ୍ତରୀଣ

୭. ରୋଗଗତ ଟିସୁର ଜୀବାଣୁ ସଂସ୍କୃତି

ପେରିପ୍ରୋସ୍ଥେଟିକ୍ ଟିସୁର ଜୀବାଣୁ ସଂସ୍କୃତି ସଂକ୍ରମଣ ନିର୍ଣ୍ଣୟ ପାଇଁ ଉଚ୍ଚ ନିର୍ଦ୍ଦିଷ୍ଟତା ରଖେ ଏବଂ ଏହାକୁ ପେରିପ୍ରୋସ୍ଥେଟିକ୍ ସଂକ୍ରମଣ ନିର୍ଣ୍ଣୟ ପାଇଁ ସୁବର୍ଣ୍ଣ ମାନକ ଭାବରେ ବିବେଚନା କରାଯାଇଛି, ଏବଂ ଏହାକୁ ଔଷଧ ସମ୍ବେଦନଶୀଳତା ପରୀକ୍ଷା ପାଇଁ ମଧ୍ୟ ବ୍ୟବହାର କରାଯାଇପାରିବ।

IV. ଭିନ୍ନକ୍ଷମ ନିର୍ଣ୍ଣୟs

ଷ୍ଟାଫିଲୋକୋକସ୍ ଏପିଡରମିଡିସ୍ ଦ୍ୱାରା ହେଉଥିବା ଯନ୍ତ୍ରଣାହୀନ କୃତ୍ରିମ ସନ୍ଧି ସଂକ୍ରମଣକୁ କୃତ୍ରିମ ଢିଲା ହେବାଠାରୁ ପୃଥକ କରିବା ଅଧିକ କଷ୍ଟକର। ଏହାକୁ ଏକ୍ସ-ରେ ଏବଂ ଅନ୍ୟାନ୍ୟ ପରୀକ୍ଷା ଦ୍ୱାରା ନିଶ୍ଚିତ କରାଯିବା ଆବଶ୍ୟକ।

V. ଚିକିତ୍ସା

୧. ସରଳ ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ ରକ୍ଷଣଶୀଳ ଚିକିତ୍ସା

Tsakaysma ଏବଂ se,gawa ଆର୍ଥରୋପ୍ଲାଷ୍ଟି ପରବର୍ତ୍ତୀ ସଂକ୍ରମଣକୁ ଚାରି ପ୍ରକାରରେ ବର୍ଗୀକୃତ କରିଛନ୍ତି, ପ୍ରକାର I ଲକ୍ଷଣହୀନ ପ୍ରକାର, ରୋଗୀ କେବଳ ସଂଶୋଧନ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ଟିସୁ କଲଚରରେ ଜୀବାଣୁ ବୃଦ୍ଧି ପାଇଥାଏ ଏବଂ ସମାନ ଜୀବାଣୁ ସହିତ ଅତି କମରେ ଦୁଇଟି ନମୁନା ସଂକ୍ରମିତ ହୋଇଥାଏ; ପ୍ରକାର II ହେଉଛି ଏକ ପ୍ରାରମ୍ଭିକ ସଂକ୍ରମଣ, ଯାହା ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାରର ଗୋଟିଏ ମାସ ମଧ୍ୟରେ ଘଟେ; ପ୍ରକାର IIl ହେଉଛି ଏକ ବିଳମ୍ବରେ ହେଉଥିବା ଦୀର୍ଘକାଳୀନ ସଂକ୍ରମଣ; ଏବଂ ପ୍ରକାର IV ହେଉଛି ଏକ ତୀବ୍ର ରକ୍ତହୀନ ସଂକ୍ରମଣ। ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ ଚିକିତ୍ସାର ନୀତି ହେଉଛି ସମ୍ବେଦନଶୀଳ, ପର୍ଯ୍ୟାପ୍ତ ପରିମାଣ ଏବଂ ସମୟ। ଏବଂ ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ସର ସଠିକ୍ ଚୟନ ପାଇଁ ପୂର୍ବ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ସନ୍ଧି ଗୁହା ପଙ୍କଚର ଏବଂ ଅନ୍ତଃଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ଟିସୁ କଲଚର ବହୁତ ଗୁରୁତ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ। ଯଦି ପ୍ରକାର I ସଂକ୍ରମଣ ପାଇଁ ଜୀବାଣୁ କଲଚର ସକାରାତ୍ମକ ଥାଏ, ତେବେ 6 ସପ୍ତାହ ପାଇଁ ସମ୍ବେଦନଶୀଳ ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକର ସରଳ ପ୍ରୟୋଗ ଭଲ ଫଳାଫଳ ହାସଲ କରିପାରିବ।

୨. ପ୍ରୋସ୍ଥେସିସ୍ ପ୍ରତିଧାରଣ, ଡିବ୍ରାଇଡମେଣ୍ଟ ଏବଂ ଡ୍ରେନେଜ୍, ନଳୀ ଜଳସେଚନ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର

ଆଘାତ ପ୍ରତିରୋଧୀ କୃତ୍ରିମ ଚିକିତ୍ସାର ମୂଳମନ୍ତ୍ର ଗ୍ରହଣ କରିବାର ମୂଳ ଉଦ୍ଦେଶ୍ୟ ହେଉଛି କୃତ୍ରିମ ଯନ୍ତ୍ର ସ୍ଥିର ଏବଂ ତୀବ୍ର ସଂକ୍ରମଣ। ସଂକ୍ରମଣକାରୀ ଜୀବ ସ୍ପଷ୍ଟ, ଜୀବାଣୁ ଜନିତ ତୀବ୍ରତା କମ୍ ଏବଂ ସମ୍ବେଦନଶୀଳ ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ ଉପଲବ୍ଧ, ଏବଂ ଡିବ୍ରାଇଡେମେଣ୍ଟ ସମୟରେ ଲାଇନର କିମ୍ବା ସ୍ପେସରକୁ ବଦଳାଯାଇପାରିବ। କେବଳ ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ ସହିତ ଆରୋଗ୍ୟ ହାର ମାତ୍ର 6% ଏବଂ ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ ସହିତ ଡିବ୍ରାଇଡେମେଣ୍ଟ ଏବଂ ପ୍ରୋସ୍ଥେସିସ୍ ସଂରକ୍ଷଣ ସହିତ 27% ସାହିତ୍ୟରେ ରିପୋର୍ଟ କରାଯାଇଛି।

ଏହା ପ୍ରାରମ୍ଭିକ ପର୍ଯ୍ୟାୟ ସଂକ୍ରମଣ କିମ୍ବା ଭଲ ପ୍ରୋସ୍ଥେସିସ୍ ସ୍ଥିରୀକରଣ ସହିତ ତୀବ୍ର ରକ୍ତସ୍ରାବ ସଂକ୍ରମଣ ପାଇଁ ଉପଯୁକ୍ତ; ଏହା ମଧ୍ୟ ସ୍ପଷ୍ଟ ଯେ ସଂକ୍ରମଣ ଏକ କମ୍ ତୀବ୍ରତା ଜୀବାଣୁ ସଂକ୍ରମଣ ଯାହା ଆଣ୍ଟିମାଇକ୍ରୋବାୟଲ୍ ଚିକିତ୍ସା ପ୍ରତି ସମ୍ବେଦନଶୀଳ। ଏହି ପଦ୍ଧତିରେ ସମ୍ପୂର୍ଣ୍ଣ ଡିବ୍ରାଇଡେମେଣ୍ଟ, ଆଣ୍ଟିମାଇକ୍ରୋବାୟଲ୍ ଫ୍ଲସିଂ ଏବଂ ଡ୍ରେନେଜ୍ (6 ସପ୍ତାହ ଅବଧି), ଏବଂ ପୋଷ୍ଟଅପରେଟିଭ୍ ସିଷ୍ଟମିକ୍ ଶିରାଭ୍ୟନ୍ତରୀଣ ଆଣ୍ଟିମାଇକ୍ରୋବାୟଲ୍ (6 ସପ୍ତାହରୁ 6 ମାସ ଅବଧି) ଅନ୍ତର୍ଭୁକ୍ତ। ଅସୁବିଧା: ଉଚ୍ଚ ବିଫଳତା ହାର (45% ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ), ଦୀର୍ଘ ଚିକିତ୍ସା ଅବଧି।

୩. ଗୋଟିଏ ପର୍ଯ୍ୟାୟ ସଂଶୋଧନ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର

ଏହାର ସୁବିଧା ହେଉଛି କମ୍ ଆଘାତ, କମ୍ ସମୟ ପାଇଁ ଡାକ୍ତରଖାନାରେ ରହିବା, କମ୍ ଚିକିତ୍ସା ଖର୍ଚ୍ଚ, କମ୍ କ୍ଷତ ଚିହ୍ନ ଏବଂ ଗଣ୍ଠି କଠିନତା, ଯାହା ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ପରେ ଗଣ୍ଠି କାର୍ଯ୍ୟ ପୁନରୁଦ୍ଧାର ପାଇଁ ସହାୟକ। ଏହି ପଦ୍ଧତି ମୁଖ୍ୟତଃ ପ୍ରାରମ୍ଭିକ ସଂକ୍ରମଣ ଏବଂ ତୀବ୍ର ରକ୍ତସ୍ରାବୀ ସଂକ୍ରମଣର ଚିକିତ୍ସା ପାଇଁ ଉପଯୁକ୍ତ।

ଏକ-ସ୍ତରୀୟ ପ୍ରତିସ୍ଥାପନ, ​​ଅର୍ଥାତ୍, ଏକ-ସ୍ତରୀୟ ପଦ୍ଧତି, କମ୍-ବିଷାକ୍ତତା ସଂକ୍ରମଣ, ସମ୍ପୂର୍ଣ୍ଣ ଡିବ୍ରାଇଡେମେଣ୍ଟ, ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ ହାଡ଼ ସିମେଣ୍ଟ ଏବଂ ସମ୍ବେଦନଶୀଳ ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ ଉପଲବ୍ଧତା ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ସୀମିତ। ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ଅନ୍ତଃଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ଟିସୁ ଫ୍ରୋଜେନ୍ ସେକ୍ସନର ଫଳାଫଳ ଉପରେ ଆଧାର କରି, ଯଦି 5 ରୁ କମ୍ ଲ୍ୟୁକୋସାଇଟ୍ / ଉଚ୍ଚ ମ୍ୟାଗ୍ନିଫିକେସନ୍ କ୍ଷେତ୍ର ଥାଏ। ଏହା ଏକ କମ୍-ବିଷାକ୍ତତା ସଂକ୍ରମଣର ସୂଚକ। ସମ୍ପୂର୍ଣ୍ଣ ଡିବ୍ରାଇଡେମେଣ୍ଟ ପରେ ଏକ ଗୋଟିଏ ପର୍ଯ୍ୟାୟ ଆର୍ଥ୍ରୋପ୍ଲାଷ୍ଟି କରାଯାଇଥିଲା ଏବଂ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ପରେ ସଂକ୍ରମଣର ପୁନରାବୃତ୍ତି ହୋଇନଥିଲା।

ସମ୍ପୂର୍ଣ୍ଣ ଡିବ୍ରାଇଡେମେଣ୍ଟ ପରେ, ଖୋଲା ପ୍ରକ୍ରିୟା ବିନା ପ୍ରୋସ୍ଥେସିସ୍ ତୁରନ୍ତ ବଦଳାଯାଏ। ଏହାର ସୁବିଧା ହେଉଛି ଛୋଟ ଆଘାତ, କମ୍ ଚିକିତ୍ସା ଅବଧି ଏବଂ କମ ଖର୍ଚ୍ଚ, କିନ୍ତୁ ପୋଷ୍ଟଅପରେଟିଭ୍ ସଂକ୍ରମଣର ପୁନରାବୃତ୍ତି ହାର ଅଧିକ, ଯାହା ପରିସଂଖ୍ୟାନ ଅନୁଯାୟୀ ପ୍ରାୟ 23% ~ 73%। ଏକ-ସ୍ତରୀୟ ପ୍ରୋସ୍ଥେସିସ୍ ପ୍ରତିସ୍ଥାପନ ମୁଖ୍ୟତଃ ବୟସ୍କ ରୋଗୀଙ୍କ ପାଇଁ ଉପଯୁକ୍ତ, ନିମ୍ନଲିଖିତ କୌଣସିଟିକୁ ମିଶ୍ରଣ ନକରି: (1) ପ୍ରତିସ୍ଥାପନ ସନ୍ଧିରେ ଏକାଧିକ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାରର ଇତିହାସ; (2) ସାଇନସ୍ ଟ୍ରାକ୍ଟ ଗଠନ; (3) ଗୁରୁତର ସଂକ୍ରମଣ (ଯଥା ସେପ୍ଟିକ୍), ଇସ୍କେମିଆ ଏବଂ ଆଖପାଖର ଟିସୁଗୁଡ଼ିକର ଦାଗ; (4) ଆଂଶିକ ସିମେଣ୍ଟ ବଳକା ସହିତ ଆଘାତର ଅସମ୍ପୂର୍ଣ୍ଣ ଡିବ୍ରାଇଡେମେଣ୍ଟ; (5) ଅଷ୍ଟିଓମାଏଲାଇଟ୍ସର ଏକ୍ସ-ରେ ସୂଚକ; (6) ହାଡ଼ ଗ୍ରାଫ୍ଟିଂ ଆବଶ୍ୟକ କରୁଥିବା ହାଡ଼ ତ୍ରୁଟି; (7) ମିଶ୍ରିତ ସଂକ୍ରମଣ କିମ୍ବା ଅତ୍ୟନ୍ତ ଭାଇରାଲ୍ ଜୀବାଣୁ (ଯଥା ଷ୍ଟ୍ରେପ୍ଟୋକୋକସ୍ ଡି, ଗ୍ରାମ-ନେଗେଟିଭ୍ ଜୀବାଣୁ); (8) ହାଡ଼ ଗ୍ରାଫ୍ଟିଂ ଆବଶ୍ୟକ କରୁଥିବା ହାଡ଼ କ୍ଷୟ; (9) ହାଡ଼ ଗ୍ରାଫ୍ଟିଂ ଆବଶ୍ୟକ କରୁଥିବା ହାଡ଼ କ୍ଷୟ; ଏବଂ (10) ହାଡ଼ ଗ୍ରାଫ୍ଟିଂ ଆବଶ୍ୟକ କରୁଥିବା ହାଡ଼ ଗ୍ରାଫ୍ଟ। ଷ୍ଟ୍ରେପ୍ଟୋକୋକସ୍ ଡି, ଗ୍ରାମ-ନେଗେଟିଭ୍ ଜୀବାଣୁ, ବିଶେଷକରି ସୁଡୋମୋନାସ୍, ଇତ୍ୟାଦି), କିମ୍ବା ଫଙ୍ଗାଲ୍ ସଂକ୍ରମଣ, ମାଇକୋବ୍ୟାକ୍ଟେରିଆ ସଂକ୍ରମଣ; (8) ଜୀବାଣୁ ସଂସ୍କୃତି ସ୍ପଷ୍ଟ ନୁହେଁ।

୪. ଦ୍ୱିତୀୟ ପର୍ଯ୍ୟାୟ ସଂଶୋଧନ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର

ଏହାର ବିସ୍ତୃତ ସୂଚନା (ପର୍ଯ୍ୟାପ୍ତ ହାଡ଼ ବହନ, ସମୃଦ୍ଧ ପେରିଆର୍ଟିକୁଲାର ନରମ ଟିସୁ) ଏବଂ ସଂକ୍ରମଣର ଉଚ୍ଚ ନିରାକରଣ ହାର ଯୋଗୁଁ ଗତ 20 ବର୍ଷ ଧରି ସର୍ଜନମାନେ ଏହାକୁ ପସନ୍ଦ କରିଛନ୍ତି।

ସ୍ପେସର୍‌, ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ ବାହକ, ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍

ବ୍ୟବହୃତ ସ୍ପେସର କୌଶଳ ଯାହା ହେଉନା କାହିଁକି, ସନ୍ଧିରେ ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକର ସାନ୍ଦ୍ରତା ବୃଦ୍ଧି କରିବା ଏବଂ ସଂକ୍ରମଣର ଆରୋଗ୍ୟ ହାର ବୃଦ୍ଧି କରିବା ପାଇଁ ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ ସହିତ ସିମେଣ୍ଟେଡ୍ ଫିକ୍ସେସନ ଆବଶ୍ୟକ। ସାଧାରଣତଃ ବ୍ୟବହୃତ ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ ହେଉଛି ଟୋବ୍ରାମାଇସିନ୍, ଜେଣ୍ଟାମାଇସିନ୍ ଏବଂ ଭାନକୋମାଇସିନ୍।

ଆର୍ଥରୋପ୍ଲାଷ୍ଟି ପରେ ଗଭୀର ସଂକ୍ରମଣ ପାଇଁ ଅନ୍ତର୍ଜାତୀୟ ଅର୍ଥୋପେଡିକ୍ ସମ୍ପ୍ରଦାୟ ସବୁଠାରୁ ପ୍ରଭାବଶାଳୀ ଚିକିତ୍ସାକୁ ସ୍ୱୀକୃତି ଦେଇଛି। ଏହି ପଦ୍ଧତିରେ ସମ୍ପୂର୍ଣ୍ଣ ଡିବ୍ରାଇଡେମେଣ୍ଟ, ପ୍ରୋସ୍ଥେସିସ୍ ଏବଂ ବିଦେଶୀ ଶରୀରକୁ ଅପସାରଣ, ଏକ ସନ୍ଧି ସ୍ପେସର ସ୍ଥାପନ, ​​ଅତି କମରେ 6 ସପ୍ତାହ ପାଇଁ ଶିରାଭ୍ୟନ୍ତରୀଣ ସମ୍ବେଦନଶୀଳ ଆଣ୍ଟିମାଇକ୍ରୋବାୟଲ୍ ବ୍ୟବହାର ଜାରି ରଖିବା ଏବଂ ଶେଷରେ, ସଂକ୍ରମଣର ପ୍ରଭାବଶାଳୀ ନିୟନ୍ତ୍ରଣ ପରେ, ପ୍ରୋସ୍ଥେସିସ୍ ପୁନଃରୋପଣ ଅନ୍ତର୍ଭୁକ୍ତ।

ସୁବିଧା:

ଜୀବାଣୁ ପ୍ରଜାତି ଏବଂ ସମ୍ବେଦନଶୀଳ ଆଣ୍ଟିମାଇକ୍ରୋବାୟଲ୍ ଏଜେଣ୍ଟଗୁଡ଼ିକୁ ଚିହ୍ନଟ କରିବା ପାଇଁ ପର୍ଯ୍ୟାପ୍ତ ସମୟ, ଯାହାକୁ ସଂଶୋଧନ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ପୂର୍ବରୁ ପ୍ରଭାବଶାଳୀ ଭାବରେ ବ୍ୟବହାର କରାଯାଇପାରିବ।

ସଂକ୍ରମଣର ଅନ୍ୟାନ୍ୟ ପଦ୍ଧତିଗତ କେନ୍ଦ୍ରଗୁଡ଼ିକର ମିଶ୍ରଣକୁ ସମୟକ୍ରମେ ଚିକିତ୍ସା କରାଯାଇପାରିବ।

ନେକ୍ରୋଟିକ୍ ଟିସୁ ଏବଂ ବିଦେଶୀ ଶରୀରକୁ ଅଧିକ ଭଲ ଭାବରେ ଅପସାରଣ କରିବା ପାଇଁ ଡିବ୍ରାଇଡମେଣ୍ଟର ଦୁଇଟି ସୁଯୋଗ ଅଛି, ଯାହା ପୋଷ୍ଟଓପରେଟିଭ୍ ସଂକ୍ରମଣର ପୁନରାବୃତ୍ତି ହାରକୁ ଯଥେଷ୍ଟ ହ୍ରାସ କରିଥାଏ।

ଅସୁବିଧା:

ପୁନଃ ନିଶ୍ଚେତକ ଏବଂ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ବିପଦ ବୃଦ୍ଧି କରେ।

ଦୀର୍ଘକାଳୀନ ଚିକିତ୍ସା ଅବଧି ଏବଂ ଅଧିକ ଚିକିତ୍ସା ଖର୍ଚ୍ଚ।

ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ପରବର୍ତ୍ତୀ କାର୍ଯ୍ୟକ୍ଷମ ପୁନରୁଦ୍ଧାର ଖରାପ ଏବଂ ଧୀର।

ଆର୍ଥ୍ରୋପ୍ଲାଷ୍ଟି: ଚିକିତ୍ସା ପ୍ରତି ପ୍ରତିକ୍ରିୟା ଦେଉନଥିବା ସ୍ଥାୟୀ ସଂକ୍ରମଣ ପାଇଁ କିମ୍ବା ବଡ଼ ହାଡ଼ ତ୍ରୁଟି ପାଇଁ ଉପଯୁକ୍ତ; ରୋଗୀଙ୍କ ଅବସ୍ଥା ପୁନଃଅପ୍ରେସନ ଏବଂ ପୁନଃନିର୍ମାଣ ବିଫଳତାକୁ ସୀମିତ କରେ। ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ପରବର୍ତ୍ତୀ ଅବଶିଷ୍ଟ ଯନ୍ତ୍ରଣା, ଗତିଶୀଳତାରେ ସହାୟତା କରିବା ପାଇଁ ବ୍ରେସେସର ଦୀର୍ଘକାଳୀନ ବ୍ୟବହାରର ଆବଶ୍ୟକତା, ଦୁର୍ବଳ ସନ୍ଧି ସ୍ଥିରତା, ଅଙ୍ଗ ଛୋଟ ହେବା, କାର୍ଯ୍ୟକ୍ଷମ ପ୍ରଭାବ, ପ୍ରୟୋଗର ପରିସର ସୀମିତ।

ଆର୍ଥ୍ରୋପ୍ଲାଷ୍ଟି: ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ପରବର୍ତ୍ତୀ ସଂକ୍ରମଣର ପାରମ୍ପରିକ ଚିକିତ୍ସା, ଯାହା ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ପରବର୍ତ୍ତୀ ସ୍ଥିରତା ଏବଂ ଯନ୍ତ୍ରଣାରୁ ମୁକ୍ତି ପ୍ରଦାନ କରେ। ଅସୁବିଧା ମଧ୍ୟରେ ଅଙ୍ଗ ଛୋଟ ହେବା, ଚାଲିବା ବ୍ୟାଧି ଏବଂ ଗଣ୍ଠି ଗତିଶୀଳତା ହ୍ରାସ ଅନ୍ତର୍ଭୁକ୍ତ।

ଅଙ୍ଗଚ୍ଛେଦ: ଏହା ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ପରବର୍ତ୍ତୀ ଗଭୀର ସଂକ୍ରମଣର ଚିକିତ୍ସା ପାଇଁ ଶେଷ ଉପାୟ। ଏହା ପାଇଁ ଉପଯୁକ୍ତ: (୧) ଅପୂରଣୀୟ ଗୁରୁତର ହାଡ଼ କ୍ଷୟ, ନରମ ଟିସୁ ତ୍ରୁଟି; (୨) ଶକ୍ତିଶାଳୀ ଜୀବାଣୁ ଜନିତ ତୀବ୍ରତା, ମିଶ୍ରିତ ସଂକ୍ରମଣ, ଆଣ୍ଟିମାଇକ୍ରୋବାୟଲ୍ ଚିକିତ୍ସା ଅକାର୍ଯ୍ୟକ୍ଷମ, ଯାହା ଫଳରେ ପଦ୍ଧତିଗତ ବିଷାକ୍ତତା ସୃଷ୍ଟି ହୁଏ, ଜୀବନକୁ ବିପଦପୂର୍ଣ୍ଣ କରିଥାଏ; (୩) ଦୀର୍ଘକାଳୀନ ସଂକ୍ରମିତ ରୋଗୀଙ୍କ ସଂଶୋଧନ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାରର ବହୁବାର ବିଫଳତାର ଇତିହାସ ରହିଛି।

VI. ନିବାରଣ

୧. ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ପୂର୍ବ କାରକ:

ରୋଗୀଙ୍କ ପୂର୍ବ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ଅବସ୍ଥାକୁ ଉନ୍ନତ କରନ୍ତୁ ଏବଂ ସମସ୍ତ ବିଦ୍ୟମାନ ସଂକ୍ରମଣକୁ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ପୂର୍ବରୁ ସୁସ୍ଥ କରିବା ଉଚିତ। ସବୁଠାରୁ ସାଧାରଣ ରକ୍ତବାହୀ ସଂକ୍ରମଣ ହେଉଛି ଚର୍ମ, ମୂତ୍ରନଳୀ ଏବଂ ଶ୍ୱାସକ୍ରିୟା ନଳୀରୁ ହେଉଥିବା ସଂକ୍ରମଣ। ହିପ୍ କିମ୍ବା ଆଣ୍ଠୁ ଆର୍ଥ୍ରୋପ୍ଲାଷ୍ଟିରେ, ତଳ ଅଂଶର ଚର୍ମ ଅକ୍ଷୁର୍ଣ୍ଣ ରହିବା ଉଚିତ। ବୟସ୍କ ରୋଗୀଙ୍କଠାରେ ସାଧାରଣ ଲକ୍ଷଣହୀନ ବ୍ୟାକ୍ଟେରିୟୁରିଆ, ଯାହା ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ପୂର୍ବରୁ ଚିକିତ୍ସା କରିବା ଆବଶ୍ୟକ ନୁହେଁ; ଲକ୍ଷଣ ଦେଖାଦେଲେ ସେମାନଙ୍କୁ ତୁରନ୍ତ ଚିକିତ୍ସା କରାଯିବା ଉଚିତ। ଟନସିଲାଇଟ୍, ଉପର ଶ୍ୱାସକ୍ରିୟା ନଳୀ ସଂକ୍ରମଣ ଏବଂ ଟିନିଆ ପେଡିସ୍ ଥିବା ରୋଗୀମାନଙ୍କର ସ୍ଥାନୀୟ ସଂକ୍ରମଣ କେନ୍ଦ୍ର ଦୂର କରିବା ଉଚିତ। ବଡ଼ ଦନ୍ତ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ରକ୍ତ ସଂକ୍ରମଣର ଏକ ସମ୍ଭାବ୍ୟ ଉତ୍ସ, ଏବଂ ଯଦିଓ ଦନ୍ତ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ଆବଶ୍ୟକ ହୁଏ, ତେବେ ଆର୍ଥ୍ରୋପ୍ଲାଷ୍ଟି ପୂର୍ବରୁ ଏପରି ପ୍ରକ୍ରିୟା କରାଯିବାକୁ ସୁପାରିଶ କରାଯାଏ। ରକ୍ତହୀନତା, ହାଇପୋପ୍ରୋଟିନେମିଆ, ମିଳିତ ମଧୁମେହ ଏବଂ କ୍ରନିକ ମୂତ୍ରନଳୀ ସଂକ୍ରମଣ ଭଳି ଦୁର୍ବଳ ସାଧାରଣ ଅବସ୍ଥା ଥିବା ରୋଗୀମାନଙ୍କୁ ପ୍ରାଥମିକ ରୋଗର ପଦ୍ଧତିଗତ ସ୍ଥିତିରେ ଉନ୍ନତି ପାଇଁ ଆକ୍ରମଣାତ୍ମକ ଏବଂ ଶୀଘ୍ର ଚିକିତ୍ସା କରାଯିବା ଉଚିତ।

୨. ଅପରେସନ୍ ଭିତର ପରିଚାଳନା:

(୧) ଆର୍ଥରୋପ୍ଲାଷ୍ଟିର ନିୟମିତ ଚିକିତ୍ସା ପଦ୍ଧତିରେ ସମ୍ପୂର୍ଣ୍ଣ ଆସେପ୍ଟିକ୍ କୌଶଳ ଏବଂ ଉପକରଣଗୁଡ଼ିକୁ ମଧ୍ୟ ନିୟୋଜିତ କରାଯିବା ଉଚିତ।

(୨) ରୋଗୀର ଚର୍ମରେ ହସ୍ପିଟାଲରୁ ପ୍ରାପ୍ତ ଜୀବାଣୁ ସଂକ୍ରମଣ ହେବାର ଆଶଙ୍କା ହ୍ରାସ କରିବା ପାଇଁ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ପୂର୍ବରୁ ଡାକ୍ତରଖାନାରେ ଭର୍ତ୍ତି ହେବା ଆବଶ୍ୟକ, ଏବଂ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ଦିନ ନିୟମିତ ଚିକିତ୍ସା କରାଯିବା ଉଚିତ।

(୩) ଚର୍ମ ପ୍ରସ୍ତୁତି ପାଇଁ ପୂର୍ବ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର କ୍ଷେତ୍ରକୁ ସଠିକ୍ ଭାବରେ ପ୍ରସ୍ତୁତ କରାଯିବା ଉଚିତ।

(୪) ସର୍ଜିକାଲ୍ ଗାଉନ୍, ମାସ୍କ, ଟୋପି ଏବଂ ଲାମିନାର୍ ଫ୍ଲୋ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ଥିଏଟର ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ଥିଏଟରରେ ବାୟୁବାହୀ ଜୀବାଣୁ ହ୍ରାସ କରିବାରେ ପ୍ରଭାବଶାଳୀ। ଡବଲ୍ ଗ୍ଲୋଭ୍ସ ପିନ୍ଧିବା ଦ୍ଵାରା ସର୍ଜନ ଏବଂ ରୋଗୀଙ୍କ ମଧ୍ୟରେ ହାତ ସଂସ୍ପର୍ଶର ବିପଦ ହ୍ରାସ ପାଇପାରେ ଏବଂ ଏହାକୁ ସୁପାରିଶ କରାଯାଇପାରେ।

(୫) ଏହା କ୍ଲିନିକାଲ୍ ଭାବରେ ପ୍ରମାଣିତ ହୋଇଛି ଯେ ଅଧିକ ପ୍ରତିବନ୍ଧକ, ବିଶେଷକରି ହିଞ୍ଜଡ୍, ପ୍ରୋସ୍ଥେସିସ୍ ବ୍ୟବହାରରେ ଅଣ-ପ୍ରତିବନ୍ଧକ ସମ୍ପୂର୍ଣ୍ଣ ଆଣ୍ଠୁ ଆର୍ଥ୍ରୋପ୍ଲାଷ୍ଟି ଅପେକ୍ଷା ସଂକ୍ରମଣର ଆଶଙ୍କା ଅଧିକ ଥାଏ କାରଣ ଘୃଣ୍ୟ ଧାତୁର ଅବଶେଷ ଫାଗୋସାଇଟୋସିସ୍ କାର୍ଯ୍ୟକଳାପକୁ ହ୍ରାସ କରିଥାଏ, ଏବଂ ତେଣୁ ପ୍ରୋସ୍ଥେସିସ୍ ଚୟନରେ ଏହାକୁ ଏଡାଇ ଦିଆଯିବା ଉଚିତ।

(୬) ଅପରେଟରଙ୍କ ଶଲ୍ୟଚିକିତ୍ସା କୌଶଳକୁ ଉନ୍ନତ କରନ୍ତୁ ଏବଂ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାରର ସମୟକୁ ହ୍ରାସ କରନ୍ତୁ (ଯଦି ସମ୍ଭବ ହୁଏ <2.5 ଘଣ୍ଟା)। ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାରର ସମୟକୁ ହ୍ରାସ କରିବା ଦ୍ୱାରା ବାୟୁ ସଂସ୍ପର୍ଶରେ ଆସିବାର ସମୟ ହ୍ରାସ ପାଇପାରେ, ଯାହା ଫଳରେ ଟୋର୍ନିକେଟ ବ୍ୟବହାରର ସମୟ ହ୍ରାସ ପାଇପାରେ। ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ସମୟରେ କଠୋର ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ଏଡାନ୍ତୁ, କ୍ଷତକୁ ବାରମ୍ବାର ସିଞ୍ଚନ କରାଯାଇପାରିବ (ପଲ୍ସଡ୍ ଇରିଗେଟିଂ ଗନ୍ ସର୍ବୋତ୍ତମ), ଏବଂ ସଂକ୍ରମିତ ହୋଇଥିବା ସନ୍ଦେହ କରାଯାଉଥିବା କ୍ଷତ ପାଇଁ ଆୟୋଡିନ୍-ବାଷ୍ପ ନିମଜ୍ଜନ ନିଆଯାଇପାରେ।

3. ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ପରବର୍ତ୍ତୀ କାରଣଗୁଡ଼ିକ:

(୧) ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ପ୍ରହାର ଇନସୁଲିନ୍ ପ୍ରତିରୋଧକୁ ପ୍ରେରଣା ଦିଏ, ଯାହା ହାଇପରଗ୍ଲାଇସେମିଆ ସୃଷ୍ଟି କରିପାରେ, ଏକ ଘଟଣା ଯାହା ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ପରେ କିଛି ସପ୍ତାହ ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ରହିପାରେ ଏବଂ ରୋଗୀଙ୍କୁ କ୍ଷତ ସମ୍ବନ୍ଧୀୟ ଜଟିଳତା ଆଡ଼କୁ ଠେଲିପାରେ, ଏବଂ ଏହା ବ୍ୟତୀତ, ଅଣ-ମଧୁମେହ ରୋଗୀଙ୍କଠାରେ ମଧ୍ୟ ଘଟେ। ତେଣୁ, କ୍ଲିନିକାଲ୍ ପୋଷ୍ଟଅପରେଟିଭ୍ ରକ୍ତ ଗ୍ଲୁକୋଜ୍ ମନିଟରିଂ ସମାନ ଗୁରୁତ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ।

(୨) ଡିପ୍ ଶିରା ଥ୍ରୋମ୍ବୋସିସ୍ ହେମାଟୋମା ଏବଂ ଫଳସ୍ୱରୂପ କ୍ଷତ ସମ୍ବନ୍ଧୀୟ ସମସ୍ୟାର ବିପଦକୁ ବୃଦ୍ଧି କରେ। ଏକ କେସ୍-କଣ୍ଟ୍ରୋଲ୍ ଅଧ୍ୟୟନରୁ ଜଣାପଡିଛି ଯେ ଡିପ୍ ଶିରା ଥ୍ରୋମ୍ବୋସିସ୍ ରୋକିବା ପାଇଁ କମ୍ ଆଣବିକ ହେପାରିନ୍ ର ଅପରେସନ୍ ପରବର୍ତ୍ତୀ ପ୍ରୟୋଗ ସଂକ୍ରମଣର ସମ୍ଭାବନାକୁ ହ୍ରାସ କରିବାରେ ଲାଭଦାୟକ ଥିଲା।

(3) ସଂକ୍ରମଣ ପାଇଁ ବନ୍ଦ ଡ୍ରେନେଜ୍ ଏକ ସମ୍ଭାବ୍ୟ ପ୍ରବେଶ ଦ୍ୱାର, କିନ୍ତୁ କ୍ଷତ ସଂକ୍ରମଣ ହାର ସହିତ ଏହାର ସମ୍ପର୍କ ନିର୍ଦ୍ଦିଷ୍ଟ ଭାବରେ ଅଧ୍ୟୟନ କରାଯାଇ ନାହିଁ। ପ୍ରାରମ୍ଭିକ ଫଳାଫଳରୁ ଜଣାପଡ଼ିଛି ଯେ ଯନ୍ତ୍ରଣା ନିବାରକ ଔଷଧର ପୋଷ୍ଟଅପରେଟିଭ୍ ପ୍ରଯୋଜନ ଭାବରେ ବ୍ୟବହୃତ ଇଣ୍ଟ୍ରା-ଆର୍ଟିକୁଲାର କ୍ୟାଥେଟରଗୁଡ଼ିକ ମଧ୍ୟ କ୍ଷତ ସଂକ୍ରମଣ ପାଇଁ ସମ୍ବେଦନଶୀଳ ହୋଇପାରେ।

୪. ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ ପ୍ରତିରୋଧ:

ବର୍ତ୍ତମାନ, ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ପୂର୍ବରୁ ଏବଂ ପରେ ଶିରାଭ୍ୟନ୍ତର ମାଧ୍ୟମରେ ପ୍ରଶାସିତ ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ସର ପ୍ରତିରୋଧକ ଡୋଜର ନିୟମିତ କ୍ଲିନିକାଲ୍ ପ୍ରୟୋଗ ପୋଷ୍ଟଅପରେଟିଭ୍ ସଂକ୍ରମଣର ବିପଦକୁ ହ୍ରାସ କରେ। ସେଫାଲୋସ୍ପୋରିନ୍ ମୁଖ୍ୟତଃ କ୍ଲିନିକାଲ୍ ଭାବରେ ପସନ୍ଦର ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ ଭାବରେ ବ୍ୟବହୃତ ହୁଏ, ଏବଂ ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ ବ୍ୟବହାରର ସମୟ ଏବଂ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ସ୍ଥାନ ସଂକ୍ରମଣର ହାର ମଧ୍ୟରେ ଏକ U-ଆକୃତିର ବକ୍ର ସମ୍ପର୍କ ଅଛି, ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ ବ୍ୟବହାର ପାଇଁ ଉପଯୁକ୍ତ ସମୟ ପୂର୍ବରୁ ଏବଂ ପରେ ସଂକ୍ରମଣର ବିପଦ ଅଧିକ। ଏକ ସାମ୍ପ୍ରତିକ ବଡ଼ ଅଧ୍ୟୟନରୁ ଜଣାପଡିଛି ଯେ ଛେଦନ ପୂର୍ବରୁ 30 ରୁ 60 ମିନିଟ୍ ମଧ୍ୟରେ ବ୍ୟବହୃତ ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ସର ସଂକ୍ରମଣ ହାର ସବୁଠାରୁ କମ ଥିଲା। ବିପରୀତରେ, ମୋଟ ହିପ୍ ଆର୍ଥ୍ରୋପ୍ଲାଷ୍ଟିର ଅନ୍ୟ ଏକ ପ୍ରମୁଖ ଅଧ୍ୟୟନରୁ ଜଣାପଡିଛି ଯେ ଛେଦନର ପ୍ରଥମ 30 ମିନିଟ୍ ମଧ୍ୟରେ ପ୍ରଶାସିତ ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ସ ସହିତ ସଂକ୍ରମଣର ସର୍ବନିମ୍ନ ହାର ଦେଖାଯାଇଛି। ତେଣୁ ପ୍ରଶାସନର ସମୟକୁ ସାଧାରଣତଃ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାରର 30 ମିନିଟ୍ ପୂର୍ବରୁ ବିବେଚନା କରାଯାଏ, ଆନାସ୍ଥେସିଆ ପ୍ରେରଣା ସମୟରେ ସର୍ବୋତ୍ତମ ଫଳାଫଳ ସହିତ। ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ପରେ ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ସର ଆଉ ଏକ ପ୍ରତିରୋଧକ ଡୋଜ୍ ଦିଆଯାଏ। ୟୁରୋପ ଏବଂ ଯୁକ୍ତରାଷ୍ଟ୍ରରେ, ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ସ ସାଧାରଣତଃ ତୃତୀୟ ପୋଷ୍ଟଅପରେଟିଭ୍ ଦିନ ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ବ୍ୟବହୃତ ହୁଏ, କିନ୍ତୁ ଚୀନରେ, ଏହା ରିପୋର୍ଟ କରାଯାଇଛି ଯେ ସେଗୁଡ଼ିକ ସାଧାରଣତଃ 1 ରୁ 2 ସପ୍ତାହ ପାଇଁ ନିରନ୍ତର ବ୍ୟବହାର କରାଯାଏ। ତଥାପି, ସାଧାରଣ ମତ ହେଉଛି ଯେ ବିଶେଷ ପରିସ୍ଥିତି ନଥିଲେ ଶକ୍ତିଶାଳୀ ବ୍ରଡ-ସ୍ପେକ୍ଟ୍ରମ୍ ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍‌ର ଦୀର୍ଘକାଳୀନ ବ୍ୟବହାରକୁ ଏଡ଼ାଇ ଦିଆଯିବା ଉଚିତ, ଏବଂ ଯଦି ଦୀର୍ଘକାଳୀନ ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍‌ ବ୍ୟବହାର ଆବଶ୍ୟକ ହୁଏ, ତେବେ ଫଙ୍ଗାଲ୍ ସଂକ୍ରମଣକୁ ରୋକିବା ପାଇଁ ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍‌ ସହିତ ଆଣ୍ଟିଫଙ୍ଗାଲ୍ ଔଷଧ ବ୍ୟବହାର କରିବାକୁ ପରାମର୍ଶ ଦିଆଯାଇଛି। ମେଥିସିଲିନ୍-ପ୍ରତିରୋଧୀ ଷ୍ଟାଫିଲୋକୋକସ୍ ଅରିଅସ୍ ବହନ କରୁଥିବା ଉଚ୍ଚ ବିପଦପୂର୍ଣ୍ଣ ରୋଗୀଙ୍କ ପାଇଁ ଭାନ୍‌କୋମାଇସିନ୍ ପ୍ରଭାବଶାଳୀ ବୋଲି ପ୍ରମାଣିତ ହୋଇଛି। ଦ୍ୱିପାକ୍ଷିକ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ସମେତ ଦୀର୍ଘକାଳୀନ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ପାଇଁ ଅଧିକ ମାତ୍ରାରେ ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍‌ ବ୍ୟବହାର କରାଯିବା ଉଚିତ, ବିଶେଷକରି ଯେତେବେଳେ ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍‌ର ଅର୍ଦ୍ଧ-ଜୀବନ କମ୍ ଥାଏ।

୫. ହାଡ଼ ସିମେଣ୍ଟ ସହିତ ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକର ବ୍ୟବହାର:

ନରୱେରେ ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍-ଇନଫିଉଡ୍ ସିମେଣ୍ଟ୍ ମଧ୍ୟ ପ୍ରଥମେ ଆର୍ଥ୍ରୋପ୍ଲାଷ୍ଟିରେ ବ୍ୟବହାର କରାଯାଇଥିଲା, ଯେଉଁଠାରେ ପ୍ରାରମ୍ଭରେ ଏକ ନରୱେଜିଆନ୍ ଆର୍ଥ୍ରୋପ୍ଲାଷ୍ଟି ରେଜିଷ୍ଟ୍ରି ଅଧ୍ୟୟନ ଦର୍ଶାଇଥିଲା ଯେ ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ IV ଏବଂ ସିମେଣ୍ଟ (ସମ୍ମିଳିତ ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ ପ୍ରୋସ୍ଥେସିସ୍) ଇନଫିଉଜନର ମିଶ୍ରଣ ବ୍ୟବହାର କେବଳ ଉଭୟ ପଦ୍ଧତି ଅପେକ୍ଷା ଗଭୀର ସଂକ୍ରମଣର ହାରକୁ ଅଧିକ ପ୍ରଭାବଶାଳୀ ଭାବରେ ହ୍ରାସ କରିଥିଲା। ପରବର୍ତ୍ତୀ 16 ବର୍ଷ ମଧ୍ୟରେ ବଡ଼ ଅଧ୍ୟୟନର ଏକ ଶୃଙ୍ଖଳାରେ ଏହି ନିଷ୍କର୍ଷକୁ ନିଶ୍ଚିତ କରାଯାଇଥିଲା। ଏକ ଫିନିଶ୍ ଅଧ୍ୟୟନ ଏବଂ ଅଷ୍ଟ୍ରେଲିଆନ୍ ଅର୍ଥୋପେଡିକ୍ ଆସୋସିଏସନ୍ 2009 ପ୍ରଥମ ଥର ଏବଂ ସଂଶୋଧନ ଆଣ୍ଠୁ ଆର୍ଥ୍ରୋପ୍ଲାଷ୍ଟିରେ ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍-ଇନଫିଉଡ୍ ସିମେଣ୍ଟ୍ ର ଭୂମିକା ବିଷୟରେ ସମାନ ନିଷ୍କର୍ଷରେ ପହଞ୍ଚିଥିଲେ। ଏହା ମଧ୍ୟ ଦେଖାଯାଇଛି ଯେ ହାଡ଼ ସିମେଣ୍ଟ୍ ପ୍ରତି 40 ଗ୍ରାମ୍ ହାଡ଼ ସିମେଣ୍ଟ୍ ପାଇଁ 2 ଗ୍ରାମ୍ ରୁ ଅଧିକ ଡୋଜରେ ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ ପାଉଡର ଯୋଡାଗଲେ ହାଡ଼ ସିମେଣ୍ଟ୍ ର ଜୈବଯାନ୍ତ୍ରିକ ଗୁଣ ପ୍ରଭାବିତ ହୁଏ ନାହିଁ। ତଥାପି, ସମସ୍ତ ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ ହାଡ଼ ସିମେଣ୍ଟ୍ ରେ ଯୋଡାଯାଇପାରିବ ନାହିଁ। ହାଡ଼ ସିମେଣ୍ଟ୍ ରେ ଯୋଡାଯାଇପାରିବା ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ ଗୁଡିକର ନିମ୍ନଲିଖିତ ଅବସ୍ଥା ରହିବା ଉଚିତ: ସୁରକ୍ଷା, ତାପଜ ସ୍ଥିରତା, ହାଇପୋଲେର୍ଜେନିସିଟି, ଭଲ ଜଳୀୟ ଦ୍ରବଣୀୟତା, ବିସ୍ତୃତ ଆଣ୍ଟିମାଇକ୍ରୋବାୟଲ୍ ସ୍ପେକ୍ଟ୍ରମ୍ ଏବଂ ପାଉଡର ସାମଗ୍ରୀ। ବର୍ତ୍ତମାନ, କ୍ଲିନିକାଲ୍ ଅଭ୍ୟାସରେ ଭାନ୍କୋମାଇସିନ୍ ଏବଂ ଜେଣ୍ଟାମିସିନ୍ ଅଧିକ ବ୍ୟବହୃତ ହୁଏ। ଏହା ଚିନ୍ତା କରାଯାଉଥିଲା ଯେ ସିମେଣ୍ଟରେ ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ ଇଞ୍ଜେକ୍ସନ ଆଲର୍ଜିକ୍ ପ୍ରତିକ୍ରିୟା, ପ୍ରତିରୋଧୀ ଷ୍ଟ୍ରେନର ଆବିର୍ଭାବ ଏବଂ ପ୍ରୋସ୍ଥେସିସ୍ ର ଆସେପ୍ଟିକ୍ ଶିଥିଳ ହେବାର ବିପଦ ବଢ଼ାଇବ, କିନ୍ତୁ ଏପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ଏହି ଚିନ୍ତାଗୁଡ଼ିକୁ ସମର୍ଥନ କରିବା ପାଇଁ କୌଣସି ପ୍ରମାଣ ନାହିଁ।

VII. ସାରାଂଶ

ଇତିହାସ, ଶାରୀରିକ ପରୀକ୍ଷା ଏବଂ ଆନୁଷଙ୍ଗିକ ପରୀକ୍ଷା ମାଧ୍ୟମରେ ଶୀଘ୍ର ଏବଂ ସଠିକ୍ ରୋଗ ନିର୍ଣ୍ଣୟ କରିବା ହେଉଛି ସନ୍ଧି ସଂକ୍ରମଣର ସଫଳ ଚିକିତ୍ସା ପାଇଁ ଏକ ପୂର୍ବ ଆବଶ୍ୟକତା। ସଂକ୍ରମଣର ନିରାକରଣ ଏବଂ ଯନ୍ତ୍ରଣାମୁକ୍ତ, ଭଲ ଭାବରେ କାର୍ଯ୍ୟକ୍ଷମ କୃତ୍ରିମ ସନ୍ଧିର ପୁନଃସ୍ଥାପନ ହେଉଛି ସନ୍ଧି ସଂକ୍ରମଣର ଚିକିତ୍ସାର ମୌଳିକ ନୀତି। ଯଦିଓ ସନ୍ଧି ସଂକ୍ରମଣର ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ ଚିକିତ୍ସା ସରଳ ଏବଂ ଶସ୍ତା, ସନ୍ଧି ସଂକ୍ରମଣର ନିରାକରଣ ପାଇଁ ଅଧିକାଂଶ ସମୟରେ ଶଲ୍ୟଚିକିତ୍ସା ପଦ୍ଧତିର ମିଶ୍ରଣ ଆବଶ୍ୟକ। ଶଲ୍ୟଚିକିତ୍ସା ବାଛିବାର ଚାବି ହେଉଛି କୃତ୍ରିମ ଅଙ୍ଗ ଅପସାରଣର ସମସ୍ୟାକୁ ବିଚାର କରିବା, ଯାହା ସନ୍ଧି ସଂକ୍ରମଣର ମୁଖ୍ୟ ଦିଗ। ବର୍ତ୍ତମାନ, ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ସ, ଡିବ୍ରାଇଡେମେଣ୍ଟ ଏବଂ ଆର୍ଥ୍ରୋପ୍ଲାଷ୍ଟିର ମିଳିତ ପ୍ରୟୋଗ ଅଧିକାଂଶ ଜଟିଳ ସନ୍ଧି ସଂକ୍ରମଣ ପାଇଁ ଏକ ବ୍ୟାପକ ଚିକିତ୍ସା ହୋଇସାରିଛି। ତଥାପି, ଏହାକୁ ଉନ୍ନତ ଏବଂ ସିଦ୍ଧ କରିବାକୁ ପଡିବ।