ନାଭିକୁଲାର ମାଲୁନିଅନ୍ ନାଭିକୁଲାର ହାଡର ସମସ୍ତ ତୀବ୍ର ଭଗ୍ନତାର ପ୍ରାୟ 5-15% ରେ ଘଟିଥାଏ ଏବଂ ନାଭିକୁଲାର ନେକ୍ରୋସିସ୍ ପ୍ରାୟ 3% ରେ ଘଟିଥାଏ | ନାଭିକୁଲାର୍ ମାଲୁନିଅନ୍ ପାଇଁ ବିପଦ କାରଣଗୁଡିକ ହଜିଯାଇଥିବା କିମ୍ବା ବିଳମ୍ବିତ ନିରାକରଣ, ଭଙ୍ଗା ଲାଇନର ପାଖାପାଖି ନିକଟତରତା, 1 ମିମିରୁ ଅଧିକ ବିସ୍ଥାପନ ଏବଂ କାର୍ପାଲ ଅସ୍ଥିରତା ସହିତ ଭଙ୍ଗା ଅନ୍ତର୍ଭୁକ୍ତ କରେ | ଯଦି ଏହାର ଚିକିତ୍ସା କରା ନ ଯାଏ, ନାଭିକୁଲାର ଅଷ୍ଟିଓକୋଣ୍ଡ୍ରାଲ୍ ନୋନିଅନ୍ ଅନେକ ସମୟରେ ଆଘାତଜନିତ ଆର୍ଥ୍ରାଇଟିସ୍ ସହିତ ଜଡିତ ହୋଇଥାଏ, ଯାହା ଅଷ୍ଟିଓଆର୍ଥ୍ରାଇଟିସ୍ ସହିତ ନାଭିକୁଲାର୍ ଅଷ୍ଟିଓକୋଣ୍ଡ୍ରାଲ୍ ନୋନିଅନ୍ ଭାବରେ ମଧ୍ୟ ଜଣାଶୁଣା |
ଭାସ୍କୁଲାରାଇଜଡ୍ ଫ୍ଲାପ୍ ସହିତ କିମ୍ବା ବିନା ଅସ୍ଥି ଗ୍ରାଫ୍ଟିଙ୍ଗ୍ ନାଭିକୁଲାର୍ ଅଷ୍ଟିଓକୋଣ୍ଡ୍ରାଲ୍ ନୋନିଅନର ଚିକିତ୍ସା ପାଇଁ ବ୍ୟବହୃତ ହୋଇପାରେ | ଅବଶ୍ୟ, ନାଭିକୁଲାର ହାଡର ପ୍ରକ୍ସିମାଲ୍ ପୋଲର ଅଷ୍ଟିଓନେକ୍ରୋସିସ୍ ରୋଗୀଙ୍କ ପାଇଁ ଭାସ୍କୁଲାର ଟିପ୍ ବିନା ହାଡ ଗ୍ରାଫ୍ଟିଙ୍ଗର ଫଳାଫଳ ସନ୍ତୋଷଜନକ ନୁହେଁ ଏବଂ ହାଡର ଆରୋଗ୍ୟ ହାର ମାତ୍ର 40% -67% ଅଟେ | ଏହାର ବିପରୀତରେ, ଭାସ୍କୁଲାରାଇଜଡ୍ ଫ୍ଲାପ୍ ସହିତ ହାଡ ଗ୍ରାଫ୍ଟର ଆରୋଗ୍ୟ ହାର 88% -91% ହୋଇପାରେ | କ୍ଲିନିକାଲ ଅଭ୍ୟାସରେ ପ୍ରମୁଖ ଭାସ୍କୁଲାରାଇଜଡ୍ ହାଡ ଫ୍ଲାପଗୁଡିକ ହେଉଛି 1,2-ICSRA- ଟାଇପ୍ ହୋଇଥିବା ଡିଷ୍ଟାଲ୍ ରେଡିଓସ୍ ଫ୍ଲାପ୍, ହାଡ ଗ୍ରାଫ୍ଟ + ଭାସ୍କୁଲାର ବଣ୍ଡଲ୍ ପ୍ରତିରୋପଣ, ପାମାର୍ ରେଡିଓସ୍ ଫ୍ଲାପ୍, ଭାସ୍କୁଲାରାଇଜଡ୍ ଟିପ୍ ସହିତ ମାଗଣା ଇଲିୟାକ୍ ହାଡ ଫ୍ଲାପ୍ ଏବଂ ମେଡିଆଲ୍ ଫେମେରାଲ୍ କଣ୍ଡିଲାର ହାଡ ଫ୍ଲାପ୍ (MFC VBG), ଭାସ୍କୁଲାରାଇଜଡ୍ ଟିପ୍ ସହିତ ହାଡ ଗ୍ରାଫ୍ଟିଙ୍ଗର ଫଳାଫଳ ସନ୍ତୋଷଜନକ ଅଟେ | ମାଗଣା MFC VBG ମେଟାକାରପାଲ୍ ଭୁଶୁଡ଼ିବା ସହିତ ନାଭିକୁଲାର ଭଙ୍ଗା ଚିକିତ୍ସାରେ ପ୍ରଭାବଶାଳୀ ବୋଲି ଦର୍ଶାଯାଇଛି, ଏବଂ MFC VBG ଅବତରଣ କରୁଥିବା ଆଣ୍ଠୁ ଧମନୀର ଆର୍ଟିକୁଲାର ଶାଖାକୁ ମୁଖ୍ୟ ଟ୍ରଫିକ୍ ଶାଖା ଭାବରେ ବ୍ୟବହାର କରେ | ଅନ୍ୟ ଫ୍ଲାପ୍ସ ତୁଳନାରେ, MFC VBG ନାଭିକୁଲାର ହାଡର ସାଧାରଣ ଆକୃତିର ପୁନରୁଦ୍ଧାର ପାଇଁ ପର୍ଯ୍ୟାପ୍ତ ଗଠନମୂଳକ ସହାୟତା ପ୍ରଦାନ କରିଥାଏ, ବିଶେଷତ nav ନଇଁଥିବା ବିକଳାଙ୍ଗ ଅଷ୍ଟିଓକୋଣ୍ଡ୍ରୋସିସରେ (ଚିତ୍ର 1) | ପ୍ରଗତିଶୀଳ କାର୍ପାଲ ଭୁଶୁଡ଼ିବା ସହିତ ନାଭିକୁଲାର ଅଷ୍ଟିଓକୋଣ୍ଡ୍ରାଲ ଅଷ୍ଟିଓନେକ୍ରୋସିସର ଚିକିତ୍ସାରେ 1,2-ICSRA ଟାଇପ୍ ହୋଇଥିବା ଡିଷ୍ଟାଲ୍ ରେଡିଓସ୍ ଫ୍ଲାପରେ ହାଡର ଆରୋଗ୍ୟ ହାର ମାତ୍ର 40% ଥିବାବେଳେ MFC VBG ର ହାଡ ଆରୋଗ୍ୟ ହାର 100% ରହିଛି ବୋଲି ଜଣାଯାଇଛି |
ଚିତ୍ର 1. ନାଭିକୁଲାର ହାଡର ଭଗ୍ନତା “ପ୍ରଣାମ ହୋଇଥିବା ପଛ” ବିକଳାଙ୍ଗ ସହିତ, CT ପ୍ରାୟ 90 ° କୋଣରେ ନାଭିକୁଲାର ହାଡ ମଧ୍ୟରେ ଭଙ୍ଗା ବ୍ଲକକୁ ଦର୍ଶାଏ |
ଅପରେଟିଭ୍ ପ୍ରସ୍ତୁତି |
ପ୍ରଭାବିତ ହାତଗୋଡ଼ର ଶାରୀରିକ ପରୀକ୍ଷଣ ପରେ, ହାତଗୋଡ଼ର ପତନର ଡିଗ୍ରୀ ଆକଳନ କରିବା ପାଇଁ ଇମେଜିଙ୍ଗ୍ ଅଧ୍ୟୟନ କରାଯିବା ଆବଶ୍ୟକ | ଭଙ୍ଗା ଅବସ୍ଥାନ, ବିସ୍ଥାପନର ଡିଗ୍ରୀ, ଏବଂ ଭଙ୍ଗା ଶେଷର ରିସର୍ପସନ୍ କିମ୍ବା ସ୍କ୍ଲେରୋସିସ୍ ଉପସ୍ଥିତି ନିଶ୍ଚିତ କରିବାକୁ ସାଧା ରେଡିଓଗ୍ରାଫ୍ ଉପଯୋଗୀ | ହାତଗୋଡ଼ର ପତନ, ହାତଗୋଡର ଡୋରସାଲ୍ ଅସ୍ଥିରତା (DISI) ≤1.52 ର ପରିବର୍ତ୍ତିତ ହାତଗୋଡ ଉଚ୍ଚତା ଅନୁପାତ (ଉଚ୍ଚତା / ମୋଟେଇ) କିମ୍ବା 15 ° ରୁ ଅଧିକ ରେଡିଆଲ୍ ଲ୍ୟୁନେଟ୍ କୋଣ ବ୍ୟବହାର କରି ପରବର୍ତ୍ତୀ ପୂର୍ବ ଚିତ୍ରଗୁଡ଼ିକ ବ୍ୟବହୃତ ହୁଏ | ନାଭିକୁଲାର ହାଡ କିମ୍ବା ଅଷ୍ଟିଓନେକ୍ରୋସିସ୍ ରୋଗର ନିରାକରଣ ପାଇଁ MRI କିମ୍ବା CT ସାହାଯ୍ୟ କରିଥାଏ | ନାଭିକୁଲାର କୋଣ ସହିତ ନାଭିକୁଲାର ହାଡର ଲାଟେରାଲ୍ ରେଡିଓଗ୍ରାଫ୍ ବା ଓଲିକ୍ ସାଗିଟାଲ୍ CT> 45 ° ନାଭିକୁଲାର୍ ହାଡର କ୍ଷୁଦ୍ରତାକୁ ସୂଚାଇଥାଏ, ଯାହା "ନତମସ୍ତକ ବିକଳାଙ୍ଗ" ଭାବରେ ଜଣାଶୁଣା | MRI T1, T2 ନିମ୍ନ ସଙ୍କେତ ନାଭିକୁଲାର ହାଡର ନେକ୍ରୋସିସ୍ ସୂଚାଇଥାଏ, କିନ୍ତୁ MRI ଅଛି | ଭଙ୍ଗୁର ଆରୋଗ୍ୟ ନିର୍ଣ୍ଣୟ କରିବାରେ କ obvious ଣସି ସ୍ପଷ୍ଟ ମହତ୍ତ୍। ନାହିଁ |
ସୂଚକ ଏବଂ ପ୍ରତିବାଦ:
ନାଭିକୁଲାର ଅଷ୍ଟିଓକୋଣ୍ଡ୍ରାଲ୍ ନୋନିଅନ୍, ମୁଣ୍ଡ ନୁଆଁଇଥିବା ବିକଳାଙ୍ଗତା ଏବଂ DISI ସହିତ; ଏମଆରଆଇ ଦେଖାଏ ଯେ ନାଭିକୁଲାର ହାଡର ଇସକେମିକ୍ ନେକ୍ରୋସିସ୍, ଟୁର୍ନିକେଟ୍ ର ଇଣ୍ଟ୍ରାଅପରେଟିଭ୍ ଲୋସିଙ୍ଗ୍ ଏବଂ ନାଭିକୁଲାର ହାଡର ଭଙ୍ଗା ଭଙ୍ଗା ଶେଷକୁ ଦେଖିବା ତଥାପି ଧଳା ସ୍କ୍ଲେରୋଟିକ୍ ହାଡ ଅଟେ; ପ୍ରାରମ୍ଭିକ ୱେଜ୍ ହାଡ ଗ୍ରାଫ୍ଟିଙ୍ଗ୍ କିମ୍ବା ସ୍କ୍ରୁ ଆଭ୍ୟନ୍ତରୀଣ ଫିକ୍ସିଂର ବିଫଳତା ପାଇଁ ଏକ ବଡ଼ VGB ଗଠନମୂଳକ ହାଡ ଗ୍ରାଫ୍ଟିଙ୍ଗ୍ (＞ 1cm3) ଆବଶ୍ୟକ | ରେଡିଆଲ୍ କାର୍ପାଲ୍ ଗଣ୍ଠିର ଅଷ୍ଟିଓଆର୍ଥ୍ରାଇଟିସ୍ ର ଅପରେଟିଭ୍ କିମ୍ବା ଇଣ୍ଟ୍ରାଅପରେଟିଭ୍ ଫଳାଫଳ; ଯଦି ଅଷ୍ଟିଓଆର୍ଥ୍ରାଇଟିସ୍ ଭୁଶୁଡ଼ିବା ସହିତ ମହତ୍ nav ପୂର୍ଣ୍ଣ ନାଭିକୁଲାର୍ ମାଲୁନିଅନ୍ ଘଟିଛି, ତେବେ ହାତଗୋଡ଼ର ସଂରକ୍ଷଣ, ନାଭିକୁଲାର ଅଷ୍ଟିଓଟୋମି, ଚତୁର୍ଭୁଜ ଫ୍ୟୁଜନ୍, ପ୍ରକ୍ସିମାଲ୍ କାର୍ପାଲ୍ ଅଷ୍ଟିଓଟୋମି, ମୋଟ କାର୍ପାଲ୍ ଫ୍ୟୁଜନ୍ ଇତ୍ୟାଦି ଆବଶ୍ୟକ ହୋଇପାରେ | ନାଭିକୁଲାର୍ ମାଲୁନିଅନ୍, ପ୍ରକ୍ସିମାଲ୍ ନେକ୍ରୋସିସ୍, କିନ୍ତୁ ସାଧାରଣ ନାଭିକୁଲାର୍ ହାଡ ମର୍ଫୋଲୋଜି ସହିତ (ଯଥା, ପ୍ରକ୍ସାଇମାଲ୍ ପୋଲକୁ ଖରାପ ରକ୍ତ ଯୋଗାଣ ସହିତ ବିସ୍ଥାପିତ ନଭିକୁଲାର୍ ଭଙ୍ଗା); ଅଷ୍ଟିଓନେକ୍ରୋସିସ୍ ବିନା ନାଭିକୁଲାର ମାଲୁନିଅନର କ୍ଷୁଦ୍ରତା | (1,2-ICSRA ଏକ ଡିଷ୍ଟାଲ୍ ବ୍ୟାଡ୍ୟୁସ୍ ଫ୍ଲାପ୍ ପାଇଁ ଏକ ବିକଳ୍ପ ଭାବରେ ବ୍ୟବହୃତ ହୋଇପାରେ) |
ପ୍ରୟୋଗ ହୋଇଥିବା ଆନାଟୋମି |
MFC VBG ଅନେକ ଛୋଟ ଇଣ୍ଟରସୋସିସ୍ ଟ୍ରଫୋବ୍ଲାଷ୍ଟିକ୍ ପାତ୍ର (ଅର୍ଥାତ୍ 30, 20-50) ଦ୍ lied ାରା ଯୋଗାଇ ଦିଆଯାଉଛି, ଯେଉଁଥିରେ ବହୁ ପରିମାଣର ରକ୍ତ ଯୋଗାଣ ମଧ୍ୟମା ଫେମେରାଲ୍ କଣ୍ଡିଲ୍ (ହାରାହାରି 6.4) ଠାରୁ କମ୍ ଅଟେ, ତା’ପରେ ପୂର୍ବର ଉନ୍ନତ (ହାରାହାରି 4.9) ( ଚିତ୍ର 2) | ଏହି ଟ୍ରଫୋବ୍ଲାଷ୍ଟିକ୍ ପାତ୍ରଗୁଡିକ ମୁଖ୍ୟତ the ଅବତରଣ କରୁଥିବା ଜେନିକ୍ୟୁଲେଟ୍ ଧମନୀ (DGA) ଏବଂ / କିମ୍ବା ସର୍ବୋଚ୍ଚ ମେଡିଆଲ୍ ଜେନିକ୍ୟୁଲେଟ୍ ଧମନୀ (SMGA) ଦ୍ୱାରା ଯୋଗାଇ ଦିଆଯାଉଥିଲା, ଯାହା ଅତିରିକ୍ତ ଫେମେରାଲ୍ ଧମନୀର ଏକ ଶାଖା ଯାହା ଆର୍ଟିକୁଲାର୍, ମାଂସପେଶୀ ଏବଂ / କିମ୍ବା ସାଫେନୋସ୍ ସ୍ନାୟୁ ଶାଖା ମଧ୍ୟ ସୃଷ୍ଟି କରେ | । DGA ଅତିରିକ୍ତ ଫେମେରାଲ୍ ଧମନୀ ପ୍ରକ୍ସାଇମାଲ୍ ଠାରୁ ମେଡିଆଲ୍ ମ୍ୟାଲେଓଲସ୍ ର ମଧ୍ୟମ ଆଭିମୁଖ୍ୟ ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ କିମ୍ବା 13.7 ସେମି ଦୂରତ୍ୱରେ ଥିବା ଆର୍ଟିକୁଲାର୍ ପୃଷ୍ଠରେ (10.5-17.5 ସେମି) ଉତ୍ପନ୍ନ ହୋଇଥିଲା ଏବଂ କ୍ୟାଡେଭେରିକ୍ ନମୁନାରେ ଶାଖାର ସ୍ଥିରତା 89% ଥିଲା | (ଚିତ୍ର 3) | DGA ଅତିରିକ୍ତ ଫେମେରାଲ୍ ଧମନୀରୁ 13.7 ସେମି (10.5 ସେମି-17.5 ସେମି) ମେଡିଆଲ୍ ମ୍ୟାଲେଓଲସ୍ ଫିସର୍ କିମ୍ବା ଆର୍ଟିକୁଲାର୍ ପୃଷ୍ଠରେ ପ୍ରକ୍ସିମାଲ୍ ସହିତ ଉତ୍ପନ୍ନ ହୋଇଛି, ଏକ କ୍ୟାଡେଭେରିକ୍ ନମୁନା ସହିତ 100% ଶାଖା ସ୍ଥିରତା ଏବଂ ବ୍ୟାସ ପ୍ରାୟ 0.78 ମିଲିମିଟର | ତେଣୁ, DGA କିମ୍ବା SMGA ଗ୍ରହଣୀୟ, ଯଦିଓ ଜାହାଜର ଦ length ର୍ଘ୍ୟ ଏବଂ ବ୍ୟାସ କାରଣରୁ ଟିବିୟା ପାଇଁ ଅଧିକ ଉପଯୁକ୍ତ |
ଚିତ୍ର ୨।
ଚିତ୍ର 3. MFC ଭାସ୍କୁଲାର ଆନାଟୋମି: (କ) ଅତିରିକ୍ତ ଶାଖା ଏବଂ MFC ଟ୍ରଫୋବ୍ଲାଷ୍ଟିକ୍ ଭାସ୍କୁଲାର ଆନାଟୋମି, (ଖ) ମିଳିତ ରେଖା ଠାରୁ ଭାସ୍କୁଲାର ଉତ୍ପତ୍ତି ଦୂରତା |
ସର୍ଜିକାଲ୍ ଆକ୍ସେସ୍ |
ରୋଗୀକୁ ସୁପାଇନ୍ ସ୍ଥିତିରେ ସାଧାରଣ ଆନାସ୍ଥେସିଆ ଅଧୀନରେ ରଖାଯାଇଥାଏ, ପ୍ରଭାବିତ ଅଙ୍ଗକୁ ହାତ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ଟେବୁଲରେ ରଖାଯାଇଥାଏ | ସାଧାରଣତ ,, ଦାତା ହାଡ ଫ୍ଲାପକୁ ଇପସିଲିଟର ମେଡିଆଲ ଫେମେରାଲ କଣ୍ଡିଲରୁ ନିଆଯାଏ, ଯାହାଫଳରେ ରୋଗୀ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ପରେ କ୍ରଚ ସହିତ ଗତି କରିପାରନ୍ତି | ଆଣ୍ଠୁ ର ସମାନ ପାର୍ଶ୍ୱରେ ପୂର୍ବ ଆଘାତ କିମ୍ବା ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାରର ଇତିହାସ ଥିଲେ କଣ୍ଟ୍ରାଲୋରେଟାଲ୍ ଆଣ୍ଠୁକୁ ମଧ୍ୟ ଚୟନ କରାଯାଇପାରିବ | ଆଣ୍ଠୁ ଫ୍ଲେକ୍ସଡ୍ ଏବଂ ବାଣ୍ଡକୁ ବାହ୍ୟ ଘୂର୍ଣ୍ଣନ କରାଯାଏ, ଏବଂ ଟୁର୍ନିକେଟ୍ ଉଭୟ ଉପର ଏବଂ ତଳ ଭାଗରେ ପ୍ରୟୋଗ କରାଯାଏ | ସର୍ଜିକାଲ୍ ପନ୍ଥା ହେଉଛି ବିସ୍ତାରିତ ରୁସ୍ ଆଭିମୁଖ୍ୟ, ଟ୍ରାନ୍ସଭର୍ କାର୍ପାଲ୍ ଟନେଲ୍ ଠାରୁ 8 ସେମି ପ୍ରକ୍ସିମାଲ୍ ଆରମ୍ଭ ହୋଇ ରେଡିଆଲ୍ ଫ୍ଲେକ୍ସର୍ କାର୍ପି ରେଡିଆଲିସ୍ ଟେଣ୍ଡନର ରେଡିଆଲ୍ ଧାରଠାରୁ ଦୂରରେ ବିସ୍ତାର ହୋଇ, ଏବଂ ପରେ ଆଙ୍ଗୁଠି ମୂଳ ଆଡକୁ ଟ୍ରାନ୍ସଭର୍ କାର୍ପାଲ୍ ଟନେଲରେ ଫୋଲ୍ଡିଙ୍ଗ୍ | , ବୃହତ ଟ୍ରୋଚାନର୍ ସ୍ତରରେ ସମାପ୍ତ | ରେଡିଆଲ୍ ଲଙ୍ଗିସିମସ୍ ଟେଣ୍ଡନ୍ ର ଟେଣ୍ଡନ୍ ଖଣ୍ଡଟି ଅଙ୍କିତ ହୋଇଛି ଏବଂ ଟେଣ୍ଡନ୍ ଅଲାର୍ଲି ଅଙ୍କିତ ହୋଇଛି, ଏବଂ ନାଭିକୁଲାର୍ ହାଡ ରେଡିୟାଲ୍ ଲୁନାଟ୍ ଏବଂ ରେଡିଆଲ୍ ନାଭିକୁଲାର୍ ହେଡ୍ ଲିଗାମେଣ୍ଟଗୁଡିକ ସହିତ ତୀକ୍ଷ୍ଣ ବିଚ୍ଛେଦ ଦ୍ exposed ାରା ଆବିଷ୍କୃତ ହୋଇଛି, ଏବଂ ନାଭିକୁଲାର ହାଡର ପେରିଫେରାଲ୍ କୋମଳ ଟିସୁଗୁଡ଼ିକର ଯତ୍ନର ସହିତ ପୃଥକ ହେବା ସହିତ | ନାଭିକୁଲାର ହାଡର ଅଧିକ ଏକ୍ସପୋଜର୍ (ଚିତ୍ର 4) | ନୋନିଅନର କ୍ଷେତ୍ର, ଆର୍ଟିକୁଲାର କାର୍ଟିଲେଜ୍ର ଗୁଣ ଏବଂ ନାଭିକୁଲାର ହାଡର ଇସକେମିଆର ଡିଗ୍ରୀ ନିଶ୍ଚିତ କରନ୍ତୁ | ଟୁର୍ନିକେଟ୍ ଖୋଲିବା ପରେ, ଇସକେମିକ୍ ନେକ୍ରୋସିସ୍ ଅଛି କି ନାହିଁ ତାହା ଜାଣିବା ପାଇଁ ପଙ୍କଟେଟ୍ ରକ୍ତସ୍ରାବ ପାଇଁ ନାଭିକୁଲାର ହାଡର ପ୍ରକ୍ସିମାଲ୍ ପୋଲକୁ ଦେଖ | ଯଦି ନାଭିକୁଲାର ନେକ୍ରୋସିସ୍ ରେଡିଆଲ୍ କାର୍ପାଲ୍ କିମ୍ବା ଇଣ୍ଟରକାରପାଲ୍ ଆର୍ଥ୍ରାଇଟିସ୍ ସହିତ ଜଡିତ ନୁହେଁ, ତେବେ MFC VGB ବ୍ୟବହାର କରାଯାଇପାରେ |
ଚିତ୍ର 4. ନାଭିକୁଲାର ସର୍ଜିକାଲ୍ ପଦ୍ଧତି: ଟ୍ରାନ୍ସଭର୍ସ କାର୍ପାଲ ଟନେଲରେ | ) (ଗ) ନାଭିକୁଲାର୍ ଓସୋସ୍ ବିଚ୍ଛିନ୍ନତାର କ୍ଷେତ୍ର ଚିହ୍ନଟ କର |
ମଧ୍ୟମ ଫେମେରାଲ୍ ମାଂସପେଶୀର ପରବର୍ତ୍ତୀ ସୀମା ସହିତ ଆଣ୍ଠୁ ଗଣ୍ଠି ରେଖା ସହିତ ଏକ 15-20 ସେମି ଲମ୍ୱା ଛେଦନ କରାଯାଇଥାଏ, ଏବଂ MFC ରକ୍ତ ଯୋଗାଣକୁ ପ୍ରକାଶ କରିବା ପାଇଁ ମାଂସପେଶୀକୁ ପୂର୍ବ ଦିଗକୁ ପ୍ରତ୍ୟାବର୍ତ୍ତନ କରାଯାଇଥାଏ (ଚିତ୍ର 5) .MFC ରକ୍ତ ଯୋଗାଣ ସାଧାରଣତ supp ଯୋଗାଯାଏ | DGA ଏବଂ SMGA ର ଆର୍ଟିକୁଲାର୍ ଶାଖା ଦ୍ୱାରା, ସାଧାରଣତ the DGA ର ବୃହତ ମିଳିତ ଶାଖା ଏବଂ ଅନୁରୂପ ଶିରାକୁ ନେଇ | ଭାସ୍କୁଲାର ପେଡିକଲ୍ ପାଖାପାଖି ମୁକ୍ତ କରାଯାଇଥାଏ, ପେରିଓଷ୍ଟେମ୍ ଏବଂ ଅସ୍ଥି ପୃଷ୍ଠରେ ଥିବା ଟ୍ରଫୋବ୍ଲାଷ୍ଟିକ୍ ପାତ୍ରଗୁଡିକର ସୁରକ୍ଷା ପାଇଁ ଯତ୍ନବାନ |
ଚିତ୍ର 5 (ଖ) MFC ରକ୍ତ ଯୋଗାଣକୁ ପ୍ରକାଶ କରିବା ପାଇଁ ମାଂସପେଶୀକୁ ପୂର୍ବ ଆଡକୁ ପ୍ରତ୍ୟାହାର କରାଯାଏ .。
ନାଭିକୁଲାର ହାଡର ପ୍ରସ୍ତୁତି |
ନାଭିକୁଲାର DISI ବିକଳାଙ୍ଗକୁ ସଂଶୋଧନ କରାଯିବା ଆବଶ୍ୟକ ଏବଂ ଏକ ସାଧାରଣ ରେଡିଆଲ୍ ଲୁନାଟ୍ କୋଣକୁ ପୁନ restore ସ୍ଥାପିତ କରିବା ପାଇଁ ଫ୍ଲୋରୋସ୍କୋପି ଅଧୀନରେ ହାତଗୋଡକୁ ଫ୍ଲେକ୍ସ କରି ପ୍ରତିରୋପଣ ପୂର୍ବରୁ ପ୍ରସ୍ତୁତ ହୋଇଥିବା ଅଷ୍ଟିଓକୋଣ୍ଡ୍ରାଲ୍ ହାଡ ଗ୍ରାଫ୍ଟର କ୍ଷେତ୍ର ନିଶ୍ଚିତ ହେବା ଆବଶ୍ୟକ (ଚିତ୍ର 6) | ରେଡିୟାଲ୍ ଲୁନାଟ୍ ଗଣ୍ଠିକୁ ଠିକ୍ କରିବା ପାଇଁ ଏକ 0.0625 ଫୁଟ (ପାଖାପାଖି 1.5-ମିମି) କିର୍ସର୍ନର୍ ପିନ୍ ଡୋରସାଲରୁ ମେଟାକାରପାଲ୍ ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ କ୍ରମାଗତ ଭାବରେ ଖୋଳାଯାଇଥାଏ, ଏବଂ ହାତଗୋଡ ସିଧା ହୋଇଗଲେ ନାଭିକୁଲାର୍ ମଲୁନିଅନ୍ ବ୍ୟବଧାନ ଖୋଲାଯାଏ | ଭଙ୍ଗା ସ୍ଥାନକୁ କୋମଳ ଟିସୁରୁ ସଫା କରାଯାଇଥିଲା ଏବଂ ଏକ ପ୍ଲେଟ୍ ସ୍ପ୍ରେଡର୍ ସହିତ ଖୋଲା ଯାଇଥିଲା | ହାଡକୁ ଚଟାଇବା ପାଇଁ ଏକ ଛୋଟ ପ୍ରତିକ୍ରିୟାଶୀଳ କର ବ୍ୟବହୃତ ହୁଏ ଏବଂ ପ୍ରତିରୋପଣ ଫ୍ଲାପ୍ ଏକ ୱେଜ୍ ଅପେକ୍ଷା ଏକ ଆୟତକାର ସଂରଚନା ସହିତ ସମାନ ବୋଲି ସୁନିଶ୍ଚିତ କରାଯାଏ, ଯାହା ଆବଶ୍ୟକ କରେ ଯେ ନାଭିକୁଲାର୍ ଫାଙ୍କା ଡୋରସାଲ୍ ପାର୍ଶ୍ୱ ଅପେକ୍ଷା ଖଜୁରୀ ପାର୍ଶ୍ୱରେ ଏକ ବ୍ୟାପକ ବ୍ୟବଧାନ ସହିତ ପରିଚାଳିତ ହେବ | ଫାଙ୍କ ଖୋଲିବା ପରେ, ହାଡ ଗ୍ରାଫ୍ଟର ପରିମାଣ ନିର୍ଣ୍ଣୟ କରିବା ପାଇଁ ତ୍ରୁଟି ତିନୋଟି ଆକାରରେ ମାପ କରାଯାଏ, ଯାହା ସାଧାରଣତ the ଗ୍ରାଫ୍ଟର ଉଭୟ ପାର୍ଶ୍ୱରେ 10-12 ମିମି ଲମ୍ବ ହୋଇଥାଏ |
ଚିତ୍ର 6. ସାଧାରଣ ରେଡିଆଲ୍-ଚନ୍ଦ୍ର ଆଲାଇନ୍ମେଣ୍ଟକୁ ପୁନ restore ସ୍ଥାପିତ କରିବା ପାଇଁ ହାତଗୋଡର ଫ୍ଲୋରୋସ୍କୋପିକ୍ ଫ୍ଲେକ୍ସନ୍ ସହିତ ନାଭିକୁଲାରର ପ୍ରଣାମ ହୋଇଥିବା ପଛ ବିକଳାଙ୍ଗର ସଂଶୋଧନ | ଏକ 0.0625 ଫୁଟ (ପାଖାପାଖି 1.5-ମିମି) କିର୍ଚନର୍ ପିନ୍ ରେଡିଆଲ୍ ଲୁନାଟ୍ ଗଣ୍ଠିକୁ ଠିକ୍ କରିବା ପାଇଁ ଡୋରସାଲ୍ ଠାରୁ ମେଟାକାରପାଲ୍ ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ କ୍ରମାଗତ ଭାବରେ ଖୋଳାଯାଇଥାଏ, ନାଭିକୁଲାର୍ ମାଲୁନିଅନ୍ ଫାଙ୍କକୁ ପ୍ରକାଶ କରିଥାଏ ଏବଂ ହାତଗୋଡ ସିଧା ହେବାବେଳେ ନାଭିକୁଲାର ହାଡର ସାଧାରଣ ଉଚ୍ଚତାକୁ ପୁନ oring ସ୍ଥାପିତ କରିଥାଏ | ଫ୍ଲାପର ଆକାର ପୂର୍ବାନୁମାନ କରୁଥିବା ବ୍ୟବଧାନ ଯାହାକୁ ବାଧା ଦେବାକୁ ପଡିବ |
ଅଷ୍ଟିଓଟୋମି
ମେଡିଆଲ୍ ଫେମେରାଲ୍ କୋଣ୍ଡାଇଲର ଭାସ୍କୁଲାରାଇଜଡ୍ କ୍ଷେତ୍ର ହାଡ ଉତ୍ତୋଳନ କ୍ଷେତ୍ର ଭାବରେ ମନୋନୀତ ହୋଇଛି ଏବଂ ହାଡ ଉତ୍ତୋଳନ କ୍ଷେତ୍ର ଯଥେଷ୍ଟ ଭାବରେ ଚିହ୍ନିତ ହୋଇଛି | ସାବଧାନ ରୁହନ୍ତୁ ଯେ ମଧ୍ୟମା ବନ୍ଧକ ଲିଗାମେଣ୍ଟକୁ ଆଘାତ ନକର | ପେରିଓଷ୍ଟେମ୍ ଇନସାଇଡ୍ ହୋଇଛି, ଏବଂ ଇପ୍ସିତ ଫ୍ଲାପ୍ ପାଇଁ ଉପଯୁକ୍ତ ଆକାରର ଏକ ଆୟତାକାର ହାଡ ଫ୍ଲାପ୍ ଏକ ପ୍ରତିକ୍ରିୟାଶୀଳ କର୍ ସହିତ କଟାଯାଇଥାଏ, ଦ୍ bone ିତୀୟ ହାଡ ବ୍ଲକ୍ ଗୋଟିଏ ପାର୍ଶ୍ୱରେ 45 ° ରେ କଟାଯାଇ ଫ୍ଲାପର ଅଖଣ୍ଡତା ନିଶ୍ଚିତ କରିଥାଏ (ଚିତ୍ର 7) | 7) | ପେରିଓଷ୍ଟେମ୍, କର୍ଟିକାଲ୍ ହାଡ ଏବଂ ଫ୍ଲାପର ବାତିଲ୍ ହାଡକୁ ପୃଥକ ନକରିବା ପାଇଁ ଧ୍ୟାନ ଦେବା ଉଚିତ୍ | ଫ୍ଲାପ ମାଧ୍ୟମରେ ରକ୍ତ ପ୍ରବାହକୁ ଦେଖିବା ପାଇଁ ନିମ୍ନ ଚରମ ଟୁର୍ନିକେଟ୍ ମୁକ୍ତ କରାଯିବା ଉଚିତ ଏବଂ ପରବର୍ତ୍ତୀ ଭାସ୍କୁଲାର ଆନାଷ୍ଟୋମୋସିସ୍ ପାଇଁ ଅନୁମତି ଦେବା ପାଇଁ ଭାସ୍କୁଲାର ପେଡିକଲକୁ ଅତି କମରେ 6 ସେମି ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ମୁକ୍ତ କରାଯିବା ଉଚିତ | ଯଦି ଆବଶ୍ୟକ ହୁଏ, ଫେମେରାଲ୍ କଣ୍ଡିଲ୍ ମଧ୍ୟରେ ଅଳ୍ପ ପରିମାଣର ବାତିଲ ହାଡ ଜାରି କରାଯାଇପାରିବ | ଫେମେରାଲ୍ କଣ୍ଡିଲାର ତ୍ରୁଟି ଏକ ଅସ୍ଥି ଗ୍ରାଫ୍ଟ ବଦଳରେ ଭରାଯାଇଥାଏ, ଏବଂ ଛେଦନ ସ୍ତର ଦ୍ୱାରା ବନ୍ଦ ହୋଇଯାଏ |
ଚିତ୍ର 7. MFC ହାଡ ଫ୍ଲାପ ଅପସାରଣ | (କ) ନାଭିକୁଲାର୍ ସ୍ପେସ୍ ପୂରଣ କରିବା ପାଇଁ ଯଥେଷ୍ଟ ଥିବା ଅଷ୍ଟିଓଟୋମି କ୍ଷେତ୍ର ଚିହ୍ନିତ ହୋଇଛି, ପେରିଓଷ୍ଟେମ୍ ଇନସାଇଡ୍ ହୋଇଛି, ଏବଂ ଇପ୍ସିତ ଫ୍ଲାପ୍ ପାଇଁ ଉପଯୁକ୍ତ ଆକାରର ଏକ ଆୟତକ୍ଷେତ୍ରର ହାଡ ଫ୍ଲାପ୍ ଏକ ପ୍ରତିକ୍ରିୟାଶୀଳ କର ସହିତ କଟାଯାଇଥାଏ | (ଖ) ଫ୍ଲାପର ଅଖଣ୍ଡତା ନିଶ୍ଚିତ କରିବା ପାଇଁ ହାଡର ଦ୍ୱିତୀୟ ଖଣ୍ଡ 45 ° ରେ ଗୋଟିଏ ପାର୍ଶ୍ୱରେ କଟିଯାଏ |
ଫ୍ଲାପ୍ ପ୍ରତିରୋପଣ ଏବଂ ଫିକ୍ସିଂ |
ହାଡ ଫ୍ଲାପକୁ ଉପଯୁକ୍ତ ଆକାରରେ ଛେଦନ କରାଯାଇଥାଏ, ଭାସ୍କୁଲାର ପେଡିକଲକୁ ସଙ୍କୋଚନ ନକରିବା କିମ୍ବା ପେରିଓଷ୍ଟେମ୍ ଛଡ଼ାଇବା ପାଇଁ ଯତ୍ନବାନ | ଫ୍ଲାପଟି ଧୀରେ ଧୀରେ ନାଭିକୁଲାର ହାଡର ତ୍ରୁଟି ଅଞ୍ଚଳରେ ପ୍ରତିରୋପଣ କରାଯାଏ, ଆଘାତକୁ ଏଡାଇ, ଏବଂ ଖାଲ ନାଭିକୁଲାର ସ୍କ୍ରୁ ସହିତ ସ୍ଥିର କରାଯାଇଥାଏ | ପ୍ରତିରୋପିତ ହାଡ ବ୍ଲକର ପାମର ମାର୍ଜିନ ନାଭିକୁଲାର ହାଡର ପାମର ମାର୍ଜିନ ସହିତ ଫ୍ଲାଶ୍ ହୋଇଛି କି ନାହିଁ ତାହା ଉପରେ ଧ୍ୟାନ ଦିଆଯାଇଥିଲା | ନାଭିକୁଲାର ହାଡର ମର୍ଫୋଲୋଜି, ଫୋର୍ସ ଲାଇନ୍ ଏବଂ ସ୍କ୍ରୁ ସ୍ଥିତିକୁ ନିଶ୍ଚିତ କରିବା ପାଇଁ ଫ୍ଲୋରୋସ୍କୋପି କରାଯାଇଥିଲା | ଆନାଷ୍ଟୋମୋଜ୍ ଭାସ୍କୁଲାର୍ ଫ୍ଲାପ୍ ଧମନୀକୁ ରେଡିଆଲ୍ ଧମନୀ ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ଏବଂ ରେଡିଆଲ୍ ଧମନୀ ସାଥୀ ଶିରା ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ଭେନସ୍ ଟିପ୍ ଶେଷ ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ (ଚିତ୍ର 8) | ଗଣ୍ଠି କ୍ୟାପସୁଲ ମରାମତି ହୁଏ, କିନ୍ତୁ ଭାସ୍କୁଲାର ପେଡିକଲକୁ ଏଡାଇ ଦିଆଯାଏ |
ଚିତ୍ର 8. ଅସ୍ଥି ଫ୍ଲାପ୍ ପ୍ରତିରୋପଣ, ଫିକ୍ସିଂ ଏବଂ ଭାସ୍କୁଲାର ଆନାଷ୍ଟୋମୋସିସ୍ | ହାଡର ଫ୍ଲାପକୁ ଧୀରେ ଧୀରେ ନାଭିକୁଲାର ହାଡର ତ୍ରୁଟି ଅଞ୍ଚଳରେ ପ୍ରତିରୋପଣ କରାଯାଏ ଏବଂ ଫାଙ୍କା ନାଭିକୁଲାର ସ୍କ୍ରୁ କିମ୍ବା କିର୍ଚନର୍ ପିନ ସହିତ ସ୍ଥିର କରାଯାଇଥାଏ | ଯତ୍ନ ନିଆଯାଏ ଯେ ପ୍ରତିରୋପିତ ହାଡ ବ୍ଲକର ମେଟାକର୍ପାଲ ମାର୍ଜିନ ନାଭିକୁଲାର ହାଡର ମେଟାକର୍ପାଲ ମାର୍ଜିନ ସହିତ ଫ୍ଲାଶ ହୋଇଥାଏ କିମ୍ବା ପ୍ରତିବନ୍ଧକକୁ ଏଡାଇବା ପାଇଁ ସାମାନ୍ୟ ଅବସାଦଗ୍ରସ୍ତ | ରେଡିଆଲ୍ ଧମନୀରେ ଭାସ୍କୁଲାର୍ ଫ୍ଲାପ୍ ଧମନୀର ଆନାଷ୍ଟୋମୋସିସ୍ ଶେଷ ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ କରାଯାଇଥିଲା ଏବଂ ରେଡିଆଲ୍ ଧମନୀ ସାଥୀ ଶିରାକୁ ଶିରା ଟିପ୍ ଶେଷ ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ କରାଯାଇଥିଲା |
ଅପରେଟିଭ୍ ପୁନର୍ବାସ
ଓରାଲ୍ ଆସ୍ପିରିନ୍ ପ୍ରତିଦିନ 325 ମିଗ୍ରା (1 ମାସ ପାଇଁ), ପ୍ରଭାବିତ ଅଙ୍ଗର ଅପରେଟିଭ୍ ଓଜନ ବହନ କରିବାକୁ ଅନୁମତି ଦିଆଯାଇଛି, ଆଣ୍ଠୁ ବ୍ରେକିଂ ରୋଗୀର ଠିକ୍ ସମୟରେ ଗତି କରିବାର କ୍ଷମତା ଉପରେ ନିର୍ଭର କରି ରୋଗୀର ଅସୁବିଧାକୁ ହ୍ରାସ କରିପାରେ | ଗୋଟିଏ କ୍ରଚ୍ ର ବିପରୀତ ସମର୍ଥନ ଯନ୍ତ୍ରଣାକୁ ହ୍ରାସ କରିପାରେ, କିନ୍ତୁ କ୍ରଚ୍ ର ଦୀର୍ଘକାଳୀନ ସମର୍ଥନ ଆବଶ୍ୟକ ନୁହେଁ | ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାରର 2 ସପ୍ତାହ ପରେ ସିଲେଇଗୁଡିକ ଅପସାରଣ କରାଯାଇଥିଲା ଏବଂ ମୁଏନଷ୍ଟର୍ କିମ୍ବା ଲମ୍ବା ବାହୁକୁ ଆଙ୍ଗୁଠି କାଷ୍ଟକୁ 3 ସପ୍ତାହ ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ରଖାଯାଇଥିଲା | ଏହା ପରେ, ଭଙ୍ଗା ସୁସ୍ଥ ନହେବା ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ଛୋଟ ବାହୁରୁ ଆଙ୍ଗୁଠି କାଷ୍ଟ ବ୍ୟବହୃତ ହୁଏ | 3-6 ସପ୍ତାହ ବ୍ୟବଧାନରେ ଏକ୍ସ-ରେ ନିଆଯାଏ, ଏବଂ ଭଙ୍ଗା ଆରୋଗ୍ୟ CT ଦ୍ୱାରା ନିଶ୍ଚିତ ହୁଏ | ଏହା ପରେ, ସକ୍ରିୟ ଏବଂ ନିଷ୍କ୍ରିୟ ଫ୍ଲେକ୍ସନ୍ ଏବଂ ଏକ୍ସଟେନ୍ସନ୍ କାର୍ଯ୍ୟକଳାପ ଧୀରେ ଧୀରେ ଆରମ୍ଭ ହେବା ଉଚିତ୍ ଏବଂ ବ୍ୟାୟାମର ତୀବ୍ରତା ଏବଂ ବାରମ୍ବାର ବୃଦ୍ଧି ହେବା ଉଚିତ୍ |
ପ୍ରମୁଖ ଜଟିଳତା |
ଆଣ୍ଠୁ ଗଣ୍ଠିର ମୁଖ୍ୟ ଜଟିଳତା ହେଉଛି ଆଣ୍ଠୁ ଯନ୍ତ୍ରଣା କିମ୍ବା ସ୍ନାୟୁ ଆଘାତ | ଆଣ୍ଠୁଗଣ୍ଠି ଯନ୍ତ୍ରଣା ମୁଖ୍ୟତ surgery ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାରର 6 ସପ୍ତାହ ମଧ୍ୟରେ ଘଟିଥିଲା, ଏବଂ ସାଫେନୋସ୍ ସ୍ନାୟୁ ଆଘାତ ହେତୁ କ sens ଣସି ସମ୍ବେଦନଶୀଳ କ୍ଷତି କିମ୍ବା ଯନ୍ତ୍ରଣାଦାୟକ ନ୍ୟୁରୋମା ମିଳିଲା ନାହିଁ | ମୁଖ୍ୟ ହାତଗୋଡ଼ ଜଟିଳତା ମଧ୍ୟରେ ଅସ୍ଥିର ହାଡ ନୋନିଅନ୍, ଯନ୍ତ୍ରଣା, ଗଣ୍ଠି କଠିନତା, ଦୁର୍ବଳତା, ରେଡିଆଲ୍ ହାତଗୋଡ କିମ୍ବା ଇଣ୍ଟରକାରପାଲ୍ ହାଡର ପ୍ରଗତିଶୀଳ ଅଷ୍ଟିଓଆର୍ଥ୍ରାଇଟିସ୍ ଏବଂ ପେରିଓଷ୍ଟାଲ୍ ହେଟେରୋଟୋପିକ୍ ଓସିଫିକେସନ୍ ହେବାର ଆଶଙ୍କା ମଧ୍ୟ ପ୍ରକାଶ ପାଇଛି |
ପ୍ରକ୍ସିମାଲ୍ ପୋଲ୍ ଆଭାସ୍କୁଲାର୍ ନେକ୍ରୋସିସ୍ ଏବଂ କାର୍ପାଲ୍ ପତନ ସହିତ ସ୍କାଫଏଡ୍ ନୋନିଅନ୍ସ ପାଇଁ ମାଗଣା ମେଡିଆଲ୍ ଫେମେରାଲ୍ କଣ୍ଡିଲ୍ ଭାସ୍କୁଲାରାଇଜଡ୍ ହାଡ ଗ୍ରାଫ୍ଟିଙ୍ଗ୍ |
ପୋଷ୍ଟ ସମୟ: ମେ -28-2024 |
