ଡୋର୍ସଲ୍ ସ୍କାବ୍ୟୁଲାର୍ ଏକ୍ସପୋଜର୍ ସର୍ଜିକାଲ୍ ପାଥ୍ୱେ

· ପ୍ରୟୋଗିକ ଶରୀର ଗଠନ

ସ୍କାପୁଲାର ସାମ୍ନାରେ ସବସ୍କାପୁଲାର ଫୋସା ଅଛି, ଯେଉଁଠାରୁ ସବସ୍କାପୁଲାରିସ୍ ମାଂସପେଶୀ ଆରମ୍ଭ ହୁଏ। ପଛରେ ବାହ୍ୟ ଏବଂ ସାମାନ୍ୟ ଉପରକୁ ଯାତ୍ରା କରୁଥିବା ସ୍କାପୁଲାର ରିଜ୍ ଅଛି, ଯାହା ସୁପ୍ରାସ୍ପିନାଟସ୍ ଏବଂ ଇନଫ୍ରାସ୍ପିନାଟସ୍ ମାଂସପେଶୀର ସଂଲଗ୍ନ ପାଇଁ ଯଥାକ୍ରମେ ସୁପ୍ରାସ୍ପିନାଟସ୍ ଫୋସା ଏବଂ ଇନଫ୍ରାସ୍ପିନାଟସ୍ ଫୋସାରେ ବିଭକ୍ତ। ସ୍କାପୁଲାର ରିଜ୍ ର ବାହ୍ୟ ଶେଷ ଭାଗ ହେଉଛି ଆକ୍ରୋମିଅନ୍, ଯାହା ଏକ ଲମ୍ବା ଡିମ୍ବାକାର ଆର୍ଟିକୁଲାର ପୃଷ୍ଠ ମାଧ୍ୟମରେ କ୍ଲାଭିକଲର ଆକ୍ରୋମିଅନ୍ ଶେଷ ସହିତ ଆକ୍ରୋମିଓକ୍ଲାଭିକୁଲାର ସନ୍ଧି ଗଠନ କରେ। ସ୍କାପୁଲାର ରିଜ୍ ର ଉପରିସ୍ଥ ମାର୍ଜିନରେ ଏକ ଛୋଟ U-ଆକାରର ନଚ୍ ଅଛି, ଯାହା ଏକ ଛୋଟ କିନ୍ତୁ କଠିନ ଟ୍ରାନ୍ସଭର୍ସ ସୁପ୍ରାସ୍କାପୁଲାର ଲିଗାମେଣ୍ଟ ଦ୍ୱାରା ଅତିକ୍ରମ କରିଥାଏ, ଯାହା ତଳେ ସୁପ୍ରାସ୍କାପୁଲାର ସ୍ନାୟୁ ଯାଏ ଏବଂ ଯାହା ଉପରେ ସୁପ୍ରାସ୍କାପୁଲାର ଧମନୀ ଯାଏ। ସ୍କାବ୍ୟୁଲାର ରିଜର ପାର୍ଶ୍ଵସ୍ଥ ମାର୍ଜିନ୍ (ଅକ୍ଷିରୀ ମାର୍ଜିନ୍) ସବୁଠାରୁ ଘନ ଏବଂ ସ୍କାବ୍ୟୁଲାର ନେକର ମୂଳକୁ ବାହାରକୁ ଗତି କରେ, ଯେଉଁଠାରେ ଏହା କାନ୍ଧ ସନ୍ଧିର ଗ୍ଲେନଏଡ୍ ର ଧାର ସହିତ ଏକ ଗ୍ଲେନଏଡ୍ ନୋଚ୍ ଗଠନ କରେ।

· ସୂଚନା

୧. ମୃଦୁ ସ୍କାବ୍ୟୁଲାର ଟ୍ୟୁମରର ବିଚ୍ଛେଦ।

୨. ସ୍କାବଲର ମାଲିଗ୍ନାଣ୍ଟ ଟ୍ୟୁମରର ସ୍ଥାନୀୟ ଛେଦନ।

୩. ଉଚ୍ଚ ସ୍କ୍ୟାପୁଲା ଏବଂ ଅନ୍ୟାନ୍ୟ ବିକୃତି।

୪. ସ୍କ୍ୟାପୁଲାର ଓଷ୍ଟିଓମାଏଲାଇଟ୍ସରେ ମୃତ ହାଡ଼ ଅପସାରଣ।

୫. ସୁପ୍ରାସ୍କାପୁଲାର ସ୍ନାୟୁ ଏଣ୍ଟ୍ରାପମେଣ୍ଟ ସିଣ୍ଡ୍ରୋମ୍।

· ଶରୀରର ସ୍ଥିତି

ଅର୍ଦ୍ଧ-ପ୍ରବଣ ସ୍ଥିତି, ବିଛଣା ଆଡ଼କୁ 30° କୁ ନଇଁ। ପ୍ରଭାବିତ ଉପର ଅଙ୍ଗକୁ ଏକ ଜୀବାଣୁମୁକ୍ତ ତଉଲିଆରେ ଗୁଡ଼ାଯାଇଥାଏ ଯାହା ଦ୍ଵାରା ଏହାକୁ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ସମୟରେ ଯେକୌଣସି ସମୟରେ ଘୁଞ୍ଚାଇ ଦିଆଯାଇପାରିବ।

· କାର୍ଯ୍ୟ ପଦକ୍ଷେପଗୁଡ଼ିକ

1. ସାଧାରଣତଃ ସୁପ୍ରାସ୍ପିନାଟସ୍ ଫୋସା ଏବଂ ଇନଫ୍ରାସ୍ପିନାଟସ୍ ଫୋସାର ଉପର ଅଂଶରେ ସ୍କ୍ୟାପୁଲାର ରିଜ୍ ସହିତ ଏକ ଅନୁଲମ୍ବ ଛେଦନ କରାଯାଏ, ଏବଂ ସ୍କ୍ୟାପୁଲାର ମଧ୍ୟବର୍ତ୍ତୀ ଧାର କିମ୍ବା ସବସ୍କାପୁଲାରିସ୍ ଫୋସାର ମଧ୍ୟବର୍ତ୍ତୀ ପାର୍ଶ୍ୱ ସହିତ ଏକ ଅନୁଲମ୍ବ ଛେଦନ କରାଯାଇପାରିବ। ସ୍କ୍ୟାପୁଲାର ବିଭିନ୍ନ ଅଂଶର ଦୃଶ୍ୟକରଣର ଆବଶ୍ୟକତା ଉପରେ ନିର୍ଭର କରି ଅନୁଲମ୍ବ ଏବଂ ଅନୁଲମ୍ବ ଛେଦନଗୁଡ଼ିକୁ ଏକ L-ଆକୃତି, ଓଲଟା L-ଆକୃତି କିମ୍ବା ଏକ ପ୍ରଥମ-ଶ୍ରେଣୀ ଆକୃତି ଗଠନ କରିବା ପାଇଁ ମିଶ୍ରଣ କରାଯାଇପାରିବ। ଯଦି କେବଳ ସ୍କ୍ୟାପୁଲାର ଉପର ଏବଂ ତଳ କୋଣକୁ ଖୋଲାଯିବା ଆବଶ୍ୟକ, ତେବେ ସମ୍ପୃକ୍ତ ଅଞ୍ଚଳରେ ଛୋଟ ଛେଦନ କରାଯାଇପାରିବ (ଚିତ୍ର 7-1-5(1))।

2. ଉପର ଏବଂ ଗଭୀର ଫାସିଆକୁ କାଟି ଦିଅନ୍ତୁ। ସ୍କ୍ୟାପୁଲାର ରିଜ୍ ଏବଂ ମଧ୍ୟମା ସୀମା ସହିତ ସଂଲଗ୍ନ ମାଂସପେଶୀଗୁଡ଼ିକୁ ଛିଣ୍ଡିବା ଦିଗରେ ଅନୁପ୍ରାଣିତ କିମ୍ବା ଦୀର୍ଘତାରେ ଛିଣ୍ଡି ଦିଆଯାଏ (ଚିତ୍ର 7-1-5(2))। ଯଦି ସୁପ୍ରାସ୍ପିନାଟସ୍ ଫୋସାକୁ ଖୋଲାଯିବାକୁ ଥାଏ, ତେବେ ମଧ୍ୟମ ଟ୍ରାପେଜିଅସ୍ ମାଂସପେଶୀର ତନ୍ତୁଗୁଡ଼ିକୁ ପ୍ରଥମେ ଛିଣ୍ଡି ଦିଆଯାଏ। ସ୍କ୍ୟାପୁଲାର ଗୋନାଡର ହାଡ଼ ପୃଷ୍ଠ ବିରୁଦ୍ଧରେ ପେରିଓଷ୍ଟିୟମ୍ ଛିଣ୍ଡି ଦିଆଯାଏ, ଉଭୟ ମଧ୍ୟରେ ଚର୍ବିର ଏକ ପତଳା ସ୍ତର ଥାଏ, ଏବଂ ସମସ୍ତ ସୁପ୍ରାସ୍ପିନାଟସ୍ ଫୋସା ଉପର ଟ୍ରାପେଜିଅସ୍ ମାଂସପେଶୀର ସବପେରିଓଷ୍ଟିଅଲ୍ ବିଚ୍ଛେଦ ଦ୍ୱାରା ଖୋଲାଯାଏ। ଟ୍ରାପେଜିଅସ୍ ମାଂସପେଶୀର ଉପର ତନ୍ତୁଗୁଡ଼ିକୁ କାଟିବା ସମୟରେ, ପାରାସିମ୍ପାଥେଟିକ୍ ସ୍ନାୟୁକୁ କ୍ଷତି ନ ପହଞ୍ଚାଇବା ପାଇଁ ସତର୍କ ରହିବା ଉଚିତ।

3. ଯେତେବେଳେ ସୁପ୍ରାସ୍କାପୁଲାର ସ୍ନାୟୁ ପ୍ରକାଶିତ ହୁଏ, କେବଳ ଟ୍ରାପିଜିୟସ୍ ମାଂସପେଶୀର ଉପର ମଧ୍ୟଭାଗର ତନ୍ତୁଗୁଡ଼ିକୁ ଉପରକୁ ଟାଣିହେବ, ଏବଂ ସୁପ୍ରାସ୍ପିନାଟସ୍ ମାଂସପେଶୀକୁ ଷ୍ଟ୍ରିପ୍ ନକରି ଧୀରେ ତଳକୁ ଟାଣିହେବ, ଏବଂ ଦେଖାଯାଉଥିବା ଧଳା ଚମକଦାର ଗଠନ ହେଉଛି ସୁପ୍ରାସ୍କାପୁଲାର ଟ୍ରାନ୍ସଭର୍ସ ଲିଗାମେଣ୍ଟ। ସୁପ୍ରାସ୍କାପୁଲାର ପାତ୍ର ଏବଂ ସ୍ନାୟୁଗୁଡ଼ିକୁ ଚିହ୍ନଟ ଏବଂ ସୁରକ୍ଷିତ କରାଯିବା ପରେ, ସୁପ୍ରାସ୍କାପୁଲାର ଟ୍ରାନ୍ସଭର୍ସ ଲିଗାମେଣ୍ଟକୁ କାଟି ଦିଆଯାଇପାରିବ, ଏବଂ ସ୍କାପୁଲାର ନଚ୍ କୌଣସି ଅସ୍ୱାଭାବିକ ଗଠନ ପାଇଁ ଅନୁସନ୍ଧାନ କରାଯାଇପାରିବ, ଏବଂ ତା'ପରେ ସୁପ୍ରାସ୍କାପୁଲାର ସ୍ନାୟୁକୁ ମୁକ୍ତ କରାଯାଇପାରିବ। ଶେଷରେ, ଷ୍ଟ୍ରିପ୍ ହୋଇଥିବା ଟ୍ରାପିଜିୟସ୍ ମାଂସପେଶୀକୁ ପୁଣି ଏକାଠି ସିଲେଇ କରାଯାଏ ଯାହା ଦ୍ୱାରା ଏହା ସ୍କାବୁଲା ସହିତ ସଂଲଗ୍ନ ହୁଏ।

୪. ଯଦି ଇନଫ୍ରାସ୍ପିନାଟସ୍ ଫୋସାର ଉପର ଅଂଶକୁ ଖୋଲା କରିବାକୁ ହୁଏ, ତେବେ ଟ୍ରାପିଜିଅସ୍ ମାଂସପେଶୀର ନିମ୍ନ ଏବଂ ମଧ୍ୟମ ତନ୍ତୁ ଏବଂ ଡେଲ୍ଟୋଏଡ୍ ମାଂସପେଶୀକୁ ସ୍କ୍ୟାପୁଲାର୍ ରିଜ୍ ର ଆରମ୍ଭରେ କାଟି ଉପର ଏବଂ ତଳକୁ ଫେରାଇ ନିଆଯାଇପାରିବ (ଚିତ୍ର ୭-୧-୫(୩)), ଏବଂ ଇନଫ୍ରାସ୍ପିନାଟସ୍ ମାଂସପେଶୀ ଖୋଲା ହେବା ପରେ, ଏହାକୁ ସବପେରିଓଷ୍ଟେଲି ଭାବରେ ଖୋଲାଯାଇପାରିବ (ଚିତ୍ର ୭-୧-୫(୪))। ସ୍କ୍ୟାପୁଲାର ଗୋନାଡ୍ (ଅର୍ଥାତ୍ ଗ୍ଲେନଏଡ୍ ତଳେ) ର ଆକ୍ସିଲାରି ମାର୍ଜିନର ଉପରିଭାଗ ନିକଟକୁ ଯିବା ସମୟରେ, ଟେରେସ୍ ମାଇନର୍, ଟେରେସ୍ ମେଜର୍, ଟ୍ରାଇସେପ୍ସର ଲମ୍ବା ମୁଣ୍ଡ ଏବଂ ହ୍ୟୁମରସର ସର୍ଜିକାଲ୍ ନେକ୍ ଦ୍ୱାରା ଘେରି ରହିଥିବା ଚତୁର୍ଭୁଜ ଫୋରାମେନ୍ ଦେଇ ଗତି କରୁଥିବା ଆକ୍ସିଲାରି ସ୍ନାୟୁ ଏବଂ ପୋଷ୍ଟିରିଅର୍ ରୋଟେଟର୍ ହ୍ୟୁମେରାଲ୍ ଧମନୀ, ଏବଂ ପ୍ରଥମ ତିନୋଟି ଦ୍ୱାରା ଘେରି ରହିଥିବା ତ୍ରିକୋଣୀୟ ଫୋରାମେନ୍ ଦେଇ ଗତି କରୁଥିବା ରୋଟେଟର୍ ସ୍କାପୁଲା ଧମନୀ ପ୍ରତି ଧ୍ୟାନ ଦେବା ଉଚିତ, ଯାହା ଦ୍ଵାରା ସେମାନଙ୍କ ଉପରେ ଆଘାତ ନ ହୁଏ (ଚିତ୍ର 7-1-5(5))।

5. ସ୍କାପୁଲାର ମଧ୍ୟମା ସୀମାକୁ ଖୋଲା କରିବା ପାଇଁ, ଟ୍ରାପିଜିଅସ୍ ମାଂସପେଶୀର ତନ୍ତୁଗୁଡ଼ିକୁ କାଟିବା ପରେ, ଟ୍ରାପିଜିଅସ୍ ଏବଂ ସୁପ୍ରାସ୍ପିନାଟସ୍ ମାଂସପେଶୀଗୁଡ଼ିକୁ ସବପେରିଓଷ୍ଟିଆଲ୍ ଷ୍ଟ୍ରିପିଂ ଦ୍ୱାରା ଉପରିସ୍ଥ ଏବଂ ବାହ୍ୟ ଭାବରେ ପ୍ରତ୍ୟାହାର କରାଯାଏ ଯାହା ଦ୍ୱାରା ସୁପ୍ରାସ୍ପିନାଟସ୍ ଫୋସାର ମଧ୍ୟମା ଅଂଶ ଏବଂ ମଧ୍ୟମା ସୀମାର ଉପର ଅଂଶକୁ ଖୋଲାଯାଏ; ଏବଂ ଟ୍ରାପିଜିଅସ୍ ଏବଂ ଇନଫ୍ରାସ୍ପିନାଟସ୍ ମାଂସପେଶୀ, ସ୍କାପୁଲାର ନିମ୍ନ କୋଣ ସହିତ ସଂଲଗ୍ନ ଭାଷ୍ଟସ୍ ଲାଟେରାଲିସ୍ ମାଂସପେଶୀ ସହିତ, ଇନଫ୍ରାସ୍ପିନାଟସ୍ ଫୋସାର ମଧ୍ୟମା ଅଂଶ, ସ୍କାପୁଲାର ନିମ୍ନ କୋଣ ଏବଂ ମଧ୍ୟମା ସୀମାର ନିମ୍ନ ଅଂଶକୁ ଖୋଲାଯାଏ।

ଚିତ୍ର ୭-୧-୫ ଡୋର୍ସଲ୍ ସ୍କାପୁଲାର୍ ଏକ୍ସପୋଜର ପଥ

(୧) ଛେଦନ; (୨) ମାଂସପେଶୀ ରେଖାର ଛେଦନ; (୩) ସ୍କାପୁଲାର ରିଜ୍ ରୁ ଡେଲ୍ଟୋଏଡ୍ ମାଂସପେଶୀକୁ ଅଲଗା କରିବା; (୪) ଇନଫ୍ରାସ୍ପିନାଟସ୍ ଏବଂ ଟେରେସ୍ ମାଇନର୍ ପ୍ରକାଶ କରିବା ପାଇଁ ଡେଲ୍ଟୋଏଡ୍ ମାଂସପେଶୀକୁ ଉଠାଇବା; (୫) ଭାସ୍କୁଲାର୍ ଆନାଷ୍ଟୋମୋସିସ୍ ସହିତ ସ୍କାପୁଲାର ଡୋର୍ସଲ୍ ଦିଗ ପ୍ରକାଶ କରିବା ପାଇଁ ଇନଫ୍ରାସ୍ପିନାଟସ୍ ମାଂସପେଶୀକୁ କାଢ଼ିବା।

6. ଯଦି ସବସ୍କାପୁଲାର ଫୋସାକୁ ଖୋଲା କରିବାକୁ ହୁଏ, ତେବେ ମଧ୍ୟମା ସୀମାର ଭିତର ସ୍ତର ସହିତ ସଂଲଗ୍ନ ମାଂସପେଶୀ, ଯଥା, ସ୍କାପୁଲାରିସ୍, ରୋମ୍ବୋଇଡ୍ ଏବଂ ସେରାଟସ୍ ଆଣ୍ଟିରିଅରକୁ ଏକା ସମୟରେ ଖୋଲି ଦିଆଯିବା ଉଚିତ, ଏବଂ ସମ୍ପୂର୍ଣ୍ଣ ସ୍କାପୁଲାକୁ ବାହାରକୁ ଉଠାଇ ଦିଆଯାଇପାରିବ। ମଧ୍ୟମା ସୀମା ମୁକ୍ତ କରିବା ସମୟରେ, ଟ୍ରାନ୍ସଭର୍ସ କାରୋଟିଡ୍ ଧମନୀର ଅବରୋହୀ ଶାଖା ଏବଂ ଡୋର୍ସଲ୍ ସ୍କାପୁଲାର ସ୍ନାୟୁକୁ ସୁରକ୍ଷା ଦେବା ପାଇଁ ଯତ୍ନ ନେବା ଉଚିତ। ଟ୍ରାନ୍ସଭର୍ସ କାରୋଟିଡ୍ ଧମନୀର ଅବରୋହୀ ଶାଖା ଥାଇରଏଡ୍ ନେକ୍ ଟ୍ରଙ୍କରୁ ଉତ୍ପନ୍ନ ହୁଏ ଏବଂ ସ୍କାପୁଲାରିସ୍ ଟେନୁଇସିମସ୍, ରୋମ୍ବୋଇଡ୍ ମାଂସପେଶୀ ଏବଂ ରୋମ୍ବୋଇଡ୍ ମାଂସପେଶୀ ଦେଇ ସ୍କାପୁଲାର ଉପର କୋଣରୁ ନିମ୍ନ କୋଣକୁ ଯାତ୍ରା କରେ, ଏବଂ ରୋଟେଟର୍ ସ୍କାପୁଲା ଧମନୀ ସ୍କାପୁଲାର ଡୋର୍ସଲ୍ ଅଂଶରେ ଏକ ସମୃଦ୍ଧ ଭାସ୍କୁଲାର୍ ନେଟୱାର୍କ ଗଠନ କରେ, ତେଣୁ ସବପେରିଓଷ୍ଟିଏଲ୍ ପିଲିଂ ପାଇଁ ଏହାକୁ ହାଡ଼ର ପୃଷ୍ଠ ସହିତ କଡ଼ା ଭାବରେ ଲଗାଯିବା ଉଚିତ।