ପ୍ରକ୍ସିମାଲ ଫିମୋରାଲ୍ ଫ୍ରାକ୍ଚର ସାଧାରଣତଃ ଉଚ୍ଚ-ଶକ୍ତି ଆଘାତରୁ ସୃଷ୍ଟି ହେଉଥିବା କ୍ଲିନିକାଲ୍ ଆଘାତ ଦେଖାଯାଏ। ପ୍ରକ୍ସିମାଲ ଫିମରର ଆନାଟୋମିକ୍ ବୈଶିଷ୍ଟ୍ୟ ଯୋଗୁଁ, ଫ୍ରାକ୍ଚର ରେଖା ପ୍ରାୟତଃ ଆର୍ଟିକୁଲାର୍ ପୃଷ୍ଠ ନିକଟରେ ରହିଥାଏ ଏବଂ ସନ୍ଧି ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ବିସ୍ତାରିତ ହୋଇପାରେ, ଯାହା ଏହାକୁ ଇଣ୍ଟ୍ରାମେଡୁଲାରୀ ନେଲ୍ ଫିକ୍ସେସନ୍ ପାଇଁ କମ୍ ଉପଯୁକ୍ତ କରିଥାଏ। ଫଳସ୍ୱରୂପ, ମାମଲାଗୁଡ଼ିକର ଏକ ଗୁରୁତ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ ଅଂଶ ଏପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ପ୍ଲେଟ୍ ଏବଂ ସ୍କ୍ରୁ ସିଷ୍ଟମ୍ ବ୍ୟବହାର କରି ଫିକ୍ସେସନ୍ ଉପରେ ନିର୍ଭର କରେ। ତଥାପି, ଅଦ୍ଭୁତ ଭାବରେ ସ୍ଥିର ପ୍ଲେଟ୍ଗୁଡ଼ିକର ବାୟୋମେକାନିକାଲ୍ ବୈଶିଷ୍ଟ୍ୟଗୁଡ଼ିକ ପାର୍ଶ୍ଵ ପ୍ଲେଟ୍ ଫିକ୍ସେସନ୍ ବିଫଳତା, ଆଭ୍ୟନ୍ତରୀଣ ଫିକ୍ସେସନ୍ ଫାଟିବା ଏବଂ ସ୍କ୍ରୁ ପୁଲ୍-ଆଉଟ୍ ଭଳି ଜଟିଳତାର ଅଧିକ ବିପଦ ସୃଷ୍ଟି କରେ। ଫିକ୍ସେସନ୍ ପାଇଁ ମେଡିଆଲ୍ ପ୍ଲେଟ୍ ସହାୟତାର ବ୍ୟବହାର, ଯଦିଓ ପ୍ରଭାବଶାଳୀ, ବୃଦ୍ଧି ପାଇଥିବା ଆଘାତ, ଦୀର୍ଘ ଶଲ୍ୟଚିକିତ୍ସା ସମୟ, ପୋଷ୍ଟୋପରେଟିଭ୍ ସଂକ୍ରମଣର ବିପଦ ବୃଦ୍ଧି ଏବଂ ରୋଗୀଙ୍କ ପାଇଁ ଅତିରିକ୍ତ ଆର୍ଥିକ ବୋଝର ଅସୁବିଧା ସହିତ ଆସିଥାଏ।
ଏହି ବିଚାରଗୁଡ଼ିକୁ ଦୃଷ୍ଟିରେ ରଖି, ପାର୍ଶ୍ଵିକ ଏକକ ପ୍ଲେଟର ଜୈବଯାନ୍ତ୍ରିକ ତ୍ରୁଟି ଏବଂ ମଧ୍ୟମା ଏବଂ ପାର୍ଶ୍ଵିକ ଡବଲ୍ ପ୍ଲେଟ ଉଭୟ ବ୍ୟବହାର ସହିତ ଜଡିତ ଶଲ୍ୟଚିକିତ୍ସା ଆଘାତ ମଧ୍ୟରେ ଏକ ଯୁକ୍ତିଯୁକ୍ତ ସନ୍ତୁଳନ ହାସଲ କରିବା ପାଇଁ, ବିଦେଶୀ ବିଦ୍ୱାନମାନେ ମଧ୍ୟମା ପାର୍ଶ୍ୱରେ ପରିପୂରକ ପର୍କ୍ୟୁଟେନିୟସ୍ ସ୍କ୍ରୁ ସ୍ଥିରୀକରଣ ସହିତ ପାର୍ଶ୍ଵିକ ପ୍ଲେଟ ସ୍ଥିରୀକରଣ ସହିତ ଏକ କୌଶଳ ଗ୍ରହଣ କରିଛନ୍ତି। ଏହି ପଦ୍ଧତି ଅନୁକୂଳ କ୍ଲିନିକାଲ୍ ଫଳାଫଳ ପ୍ରଦର୍ଶନ କରିଛି।
ନିଶ୍ଚେତକ ପରେ, ରୋଗୀକୁ ଏକ ସୁପାଇନ୍ ପୋଜିସନରେ ରଖାଯାଏ।
ପଦକ୍ଷେପ ୧: ଫ୍ରାକ୍ଚର ହ୍ରାସ। ଟିବିୟାଲ୍ ଟ୍ୟୁବୋରୋସିଟିରେ ଏକ ୨.୦ ମିମି କୋଚର ଛୁଞ୍ଚି ପ୍ରବେଶ କରାନ୍ତୁ, ଅଙ୍ଗର ଲମ୍ବ ପୁନଃସେଟ୍ କରିବା ପାଇଁ ଟ୍ରାକ୍ସନ କରନ୍ତୁ, ଏବଂ ସାଜିଟାଲ୍ ପ୍ଲେନ୍ ବିସ୍ଥାପନକୁ ସଂଶୋଧନ କରିବା ପାଇଁ ଏକ ଆଣ୍ଠୁ ପ୍ୟାଡ୍ ବ୍ୟବହାର କରନ୍ତୁ।
ପଦକ୍ଷେପ 2: ପାର୍ଶ୍ଵ ଷ୍ଟିଲ୍ ପ୍ଲେଟ୍ ର ସ୍ଥାନ। ଟ୍ରାକ୍ସନ୍ ଦ୍ୱାରା ମୌଳିକ ହ୍ରାସ ପରେ, ସିଧାସଳଖ ଦୂରବର୍ତ୍ତୀ ପାର୍ଶ୍ଵ ଫିମର ପାଖକୁ ଯାଆନ୍ତୁ, ହ୍ରାସ ବଜାୟ ରଖିବା ପାଇଁ ଏକ ଉପଯୁକ୍ତ ଲମ୍ବ ଲକିଂ ପ୍ଲେଟ୍ ବାଛନ୍ତୁ, ଏବଂ ଫ୍ରାକ୍ଚର ହ୍ରାସ ବଜାୟ ରଖିବା ପାଇଁ ଫ୍ରାକ୍ଚରର ପ୍ରକ୍ସିମାଲ ଏବଂ ଦୂରବର୍ତ୍ତୀ ପ୍ରାନ୍ତରେ ଦୁଇଟି ସ୍କ୍ରୁ ସନ୍ନିବେଶ କରନ୍ତୁ। ଏହି ସମୟରେ, ଏହା ମନେ ରଖିବା ଗୁରୁତ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ ଯେ ମଧ୍ୟବର୍ତ୍ତୀ ସ୍କ୍ରୁର ସ୍ଥାନକୁ ପ୍ରଭାବିତ କରିବା ଏଡାଇବା ପାଇଁ ଦୁଇଟି ଦୂରବର୍ତ୍ତୀ ସ୍କ୍ରୁକୁ ଯଥାସମ୍ଭବ ଆଗ ପାଖରେ ରଖିବା ଉଚିତ।
ପଦକ୍ଷେପ 3: ମଧ୍ୟସ୍ଥ ସ୍ତମ୍ଭ ସ୍କ୍ରୁ ସ୍ଥାପନ। ପାର୍ଶ୍ଵବର୍ତ୍ତୀ ଷ୍ଟିଲ୍ ପ୍ଲେଟ୍ ସହିତ ଫ୍ରାକ୍ଚରକୁ ସ୍ଥିର କରିବା ପରେ, ଏକ 2.8mm ସ୍କ୍ରୁ-ଗାଇଡେଡ୍ ଡ୍ରିଲ୍ ବ୍ୟବହାର କରି ମାଧ୍ୟମା କଣ୍ଡାଇଲ୍ ଦେଇ ପ୍ରବେଶ କରନ୍ତୁ, ସୂଇ ବିନ୍ଦୁଟି ଦୂରବର୍ତ୍ତୀ ଫେମୋରାଲ୍ ବ୍ଲକ୍ର ମଧ୍ୟଭାଗ କିମ୍ବା ପଛ ସ୍ଥିତିରେ ଅବସ୍ଥିତ, ତୀକ୍ଷ୍ଣ ଭାବରେ ବାହାର ଏବଂ ଉପରକୁ, ବିପରୀତ କର୍ଟିକାଲ୍ ହାଡ଼କୁ ଭେଦ କରନ୍ତୁ। ସନ୍ତୋଷଜନକ ଫ୍ଲୋରୋସ୍କୋପି ହ୍ରାସ ପରେ, ଏକ 5.0mm ଡ୍ରିଲ୍ ବ୍ୟବହାର କରି ଏକ ଗାତ ସୃଷ୍ଟି କରନ୍ତୁ ଏବଂ ଏକ 7.3mm କ୍ୟାନସେଲସ୍ ହାଡ଼ ସ୍କ୍ରୁ ପ୍ରବେଶ କରନ୍ତୁ।
ଫ୍ରାକ୍ଚର ହ୍ରାସ ଏବଂ ସ୍ଥିରୀକରଣ ପ୍ରକ୍ରିୟାକୁ ଦର୍ଶାଉଥିବା ଚିତ୍ର। ଏକ 74 ବର୍ଷ ବୟସ୍କା ମହିଳା ଯାହାଙ୍କର ଏକ ଦୂରବର୍ତ୍ତୀ ଫେମୋରାଲ୍ ଇଣ୍ଟ୍ରା-ଆର୍ଟିକୁଲାର୍ ଫ୍ରାକ୍ଚର (AO 33C1) ଅଛି। (A, B) ଦୂରବର୍ତ୍ତୀ ଫେମୋରାଲ୍ ଫ୍ରାକ୍ଚରର ଗୁରୁତ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ ବିସ୍ଥାପନ ଦେଖାଉଥିବା ପ୍ରି-ଅପରେଟିଭ୍ ଲାଟେରାଲ୍ ରେଡିଓଗ୍ରାଫ୍; (C) ଫ୍ରାକ୍ଚର ହ୍ରାସ ପରେ, ଏକ ବାହ୍ୟ ପାର୍ଶ୍ଵ ପ୍ଲେଟ୍ ସ୍କ୍ରୁ ସହିତ ଭର୍ତି କରାଯାଏ ଯାହା ପ୍ରକ୍ସିମାଲ ଏବଂ ଦୂରବର୍ତ୍ତୀ ପ୍ରାନ୍ତ ଉଭୟକୁ ସୁରକ୍ଷିତ ରଖେ; (D) ଫ୍ଲୋରୋସ୍କୋପି ପ୍ରତିଛବି ଯାହା ମଧ୍ୟମା ଗାଇଡ୍ ତାରର ସନ୍ତୋଷଜନକ ସ୍ଥିତି ଦର୍ଶାଉଛି; (E, F) ମଧ୍ୟମା ସ୍ତମ୍ଭ ସ୍କ୍ରୁ ପ୍ରବେଶ ପରେ ପୋଷ୍ଟଅପରେଟିଭ୍ ଲାଟେରାଲ୍ ଏବଂ ଆଣ୍ଟେରୋପୋଷ୍ଟେରିଅର୍ ରେଡିଓଗ୍ରାଫ୍।
ହ୍ରାସ ପ୍ରକ୍ରିୟା ସମୟରେ, ନିମ୍ନଲିଖିତ ବିଷୟଗୁଡ଼ିକ ବିଚାର କରିବା ଗୁରୁତ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ:
(୧) ଏକ ସ୍କ୍ରୁ ସହିତ ଏକ ଗାଇଡ୍ ତାର ବ୍ୟବହାର କରନ୍ତୁ। ମଧ୍ୟସ୍ଥ ସ୍ତମ୍ଭ ସ୍କ୍ରୁର ପ୍ରବେଶ ଅପେକ୍ଷାକୃତ ଭାବରେ ବ୍ୟାପକ, ଏବଂ ବିନା ସ୍କ୍ରୁରେ ଏକ ଗାଇଡ୍ ତାର ବ୍ୟବହାର କରିବା ଦ୍ୱାରା ମଧ୍ୟସ୍ଥ କଣ୍ଡାଇଲ୍ ମାଧ୍ୟମରେ ଡ୍ରିଲିଂ ସମୟରେ ଏକ ଉଚ୍ଚ କୋଣ ହୋଇପାରେ, ଯାହା ଫଳରେ ଏହା ଖସିଯିବାର ସମ୍ଭାବନା ଅଧିକ।
(୨) ଯଦି ପାର୍ଶ୍ଵ ପ୍ଲେଟରେ ଥିବା ସ୍କ୍ରୁଗୁଡ଼ିକ ପ୍ରଭାବଶାଳୀ ଭାବରେ ପାର୍ଶ୍ଵ କର୍ଟେକ୍ସକୁ ଧରି ରଖନ୍ତି କିନ୍ତୁ ପ୍ରଭାବଶାଳୀ ଡୁଆଲ୍ କର୍ଟେକ୍ସ ସ୍ଥିରୀକରଣ ହାସଲ କରିବାରେ ବିଫଳ ହୁଅନ୍ତି, ତେବେ ସ୍କ୍ରୁ ଦିଗକୁ ଆଗକୁ ଆଡଜଷ୍ଟ କରନ୍ତୁ, ଯାହା ଦ୍ୱାରା ସ୍କ୍ରୁଗୁଡ଼ିକ ପାର୍ଶ୍ଵ ପ୍ଲେଟର ପୂର୍ବ ପାର୍ଶ୍ୱରେ ପ୍ରବେଶ କରି ସନ୍ତୋଷଜନକ ଡୁଆଲ୍ କର୍ଟେକ୍ସ ସ୍ଥିରୀକରଣ ହାସଲ କରିପାରିବେ।
(୩) ଅଷ୍ଟିଓପୋରୋସିସ୍ ରୋଗୀଙ୍କ ପାଇଁ, ମେଡିଆଲ୍ କଲମ୍ ସ୍କ୍ରୁ ସହିତ ଏକ ୱାଶର୍ ଲଗାଇବା ଦ୍ୱାରା ସ୍କ୍ରୁ ହାଡ଼ରେ କାଟିବାରୁ ରୋକାଯାଇପାରିବ।
(୪) ପ୍ଲେଟର ଦୂରବର୍ତ୍ତୀ ଭାଗରେ ଥିବା ସ୍କ୍ରୁଗୁଡ଼ିକ ମଧ୍ୟସ୍ଥ ସ୍ତମ୍ଭ ସ୍କ୍ରୁଗୁଡ଼ିକୁ ପ୍ରବେଶ କରିବାରେ ବାଧା ସୃଷ୍ଟି କରିପାରେ। ଯଦି ମଧ୍ୟସ୍ଥ ସ୍ତମ୍ଭ ସ୍କ୍ରୁ ପ୍ରବେଶ ସମୟରେ ସ୍କ୍ରୁ ଅବରୋଧର ସମ୍ମୁଖୀନ ହୁଏ, ତେବେ ମଧ୍ୟସ୍ଥ ସ୍ତମ୍ଭ ସ୍କ୍ରୁଗୁଡ଼ିକୁ ସ୍ଥାପନକୁ ପ୍ରାଥମିକତା ଦେଇ ପାର୍ଶ୍ୱସ୍ଥ ପ୍ଲେଟର ଦୂରବର୍ତ୍ତୀ ସ୍କ୍ରୁଗୁଡ଼ିକୁ ପ୍ରତ୍ୟାହାର କିମ୍ବା ପୁନଃସ୍ଥାପନ କରିବାକୁ ବିଚାର କରନ୍ତୁ।
ମାମଲା ୨। ୭୬ ବର୍ଷ ବୟସ୍କା ମହିଳା ରୋଗୀ, ଏକ ଦୂରବର୍ତ୍ତୀ ଫେମୋରାଲ୍ ଏକ୍ସଟ୍ରା-ଆର୍ଟିକୁଲାର୍ ଫ୍ରାକ୍ଚର ସହିତ। (A, B) ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ପୂର୍ବ ଏକ୍ସ-ରେ, ଯାହା ଫ୍ରାକ୍ଚରର ଗୁରୁତ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ ସ୍ଥାନଚ୍ୟୁତି, କୋଣୀୟ ବିକୃତି ଏବଂ କରୋନାଲ୍ ପ୍ଲେନ୍ ସ୍ଥାନଚ୍ୟୁତି ଦର୍ଶାଉଛି; (C, D) ପାର୍ଶ୍ଵ ଏବଂ ଆଣ୍ଟେରୋପୋଷ୍ଟେରିୟର୍ ଦୃଶ୍ୟରେ ପୋଷ୍ଟଅପରେଟିଭ୍ ଏକ୍ସ-ରେ, ମେଡିଆଲ୍ କଲମ୍ ସ୍କ୍ରୁ ସହିତ ଏକ ବାହ୍ୟ ପାର୍ଶ୍ଵ ପ୍ଲେଟ୍ ସହିତ ସ୍ଥିରତା ପ୍ରଦର୍ଶନ କରୁଛି; (E, F) ୭ ମାସ ପରେ ପରବର୍ତ୍ତୀ ଏକ୍ସ-ରେ, ଆଭ୍ୟନ୍ତରୀଣ ସ୍ଥିରତା ବିଫଳତାର କୌଣସି ଲକ୍ଷଣ ବିନା ଉତ୍କୃଷ୍ଟ ଫ୍ରାକ୍ଚର ଆରୋଗ୍ୟ ପ୍ରକାଶ କରୁଛି।
ମାମଲା 3. ମହିଳା ରୋଗୀ, 70 ବର୍ଷ ବୟସ୍କା, ଫିମୋରାଲ୍ ଇମ୍ପ୍ଲାଣ୍ଟ ଚାରିପାଖରେ ଏକ ପେରିପ୍ରୋସ୍ଥେଟିକ୍ ଫ୍ରାକ୍ଚର ସହିତ। (A, B) ସମ୍ପୂର୍ଣ୍ଣ ଆଣ୍ଠୁ ଆର୍ଥ୍ରୋପ୍ଲାଷ୍ଟି ପରେ ଫିମୋରାଲ୍ ଇମ୍ପ୍ଲାଣ୍ଟ ଚାରିପାଖରେ ଏକ ପେରିପ୍ରୋସ୍ଥେଟିକ୍ ଫ୍ରାକ୍ଚର ଦେଖାଇବା ପୂର୍ବ ଏକ୍ସ-ରେ, ଏକ ଅତିରିକ୍ତ-ଆର୍ଟିକୁଲାର୍ ଫ୍ରାକ୍ଚର ଏବଂ ସ୍ଥିର ପ୍ରୋସ୍ଥେଟିକ୍ ଫିକ୍ସେସନ୍ ସହିତ; (C, D) ଏକ ଅତିରିକ୍ତ-ଆର୍ଟିକୁଲାର୍ ଆପ୍ରୋଚ୍ ମାଧ୍ୟମରେ ମେଡିଆଲ୍ କଲମ୍ ସ୍କ୍ରୁ ସହିତ ଏକ ବାହ୍ୟ ପାର୍ଶ୍ଵ ପ୍ଲେଟ୍ ସହିତ ଫିକ୍ସେସନ୍ ଦର୍ଶାଇବା ପରବର୍ତ୍ତୀ ଏକ୍ସ-ରେ; (E, F) ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ପରେ 6 ମାସ ପରେ ପରବର୍ତ୍ତୀ ଏକ୍ସ-ରେ ଉତ୍କୃଷ୍ଟ ଫ୍ରାକ୍ଚର ଆରୋଗ୍ୟ ପ୍ରକାଶ କରେ, ଆଭ୍ୟନ୍ତରୀଣ ଫିକ୍ସେସନ୍ ସ୍ଥାନରେ ଥିବା ସହିତ।
ପୋଷ୍ଟ ସମୟ: ଜାନୁଆରୀ-୧୦-୨୦୨୪
