ସୁପ୍ରାପେଟେଲାର ପଦ୍ଧତି ହେଉଛି ଅର୍ଦ୍ଧ-ବିସ୍ତାରିତ ଆଣ୍ଠୁ ସ୍ଥିତିରେ ଟିବିୟାଲ୍ ଇଣ୍ଟ୍ରାମେଡୁଲାରୀ ନଖ ପାଇଁ ଏକ ପରିବର୍ତ୍ତିତ ଶଲ୍ୟଚିକିତ୍ସା ପଦ୍ଧତି। ହାଲକ୍ସ ଭାଲଗସ୍ ସ୍ଥିତିରେ ସୁପ୍ରାପେଟେଲାର ପଦ୍ଧତି ମାଧ୍ୟମରେ ଟିବିୟାର ଇଣ୍ଟ୍ରାମେଡୁଲାରୀ ନଖ କରିବାର ଅନେକ ସୁବିଧା ଅଛି, କିନ୍ତୁ ଅସୁବିଧା ମଧ୍ୟ ଅଛି। କିଛି ସର୍ଜନମାନେ ଟିବିୟାର ପ୍ରକ୍ସିମାଲ 1/3 ର ଅତିରିକ୍ତ-ଆର୍ଟିକୁଲାର ଫ୍ରାକ୍ଚର ବ୍ୟତୀତ ସମସ୍ତ ଟିବିୟାଲ୍ ଫ୍ରାକ୍ଚରର ଚିକିତ୍ସା ପାଇଁ SPN ବ୍ୟବହାର କରିବାକୁ ଅଭ୍ୟସ୍ତ।
SPN ପାଇଁ ସଙ୍କେତଗୁଡ଼ିକ ହେଉଛି:
୧. ଟିବିୟାଲ୍ ଷ୍ଟେମ୍ର ସଙ୍କୁଚିତ କିମ୍ବା ଖଣ୍ଡିତ ଭଙ୍ଗା। ୨;
2. ଦୂରବର୍ତ୍ତୀ ଟିବିୟାଲ୍ ମେଟାଫିସିସ୍ର ଭଗ୍ନତା;
୩. ପୂର୍ବରୁ ଥିବା ବାକ୍ୟ ସୀମା ସହିତ ନିତମ୍ବ କିମ୍ବା ଆଣ୍ଠୁର ଭଙ୍ଗା (ଯଥା, ଡିଜେନେରେଟିଭ୍ ହିପ୍ ସନ୍ଧି କିମ୍ବା ଫ୍ୟୁଜନ୍, ଆଣ୍ଠୁର ଅସ୍ଥିଶୟ) କିମ୍ବା ନିତମ୍ବ କିମ୍ବା ନିତମ୍ବକୁ ବଙ୍କା କରିବାରେ ଅକ୍ଷମତା (ଯଥା, ନିତମ୍ବ ପଛ ଅବ୍ୟବସ୍ଥା, ipsilateral ଫିମରର ଭଙ୍ଗା);
୪. ଇନଫ୍ରାପେଟେଲାର ଟେଣ୍ଡନରେ ଚର୍ମ ଆଘାତ ସହିତ ଟିବିୟାଲ୍ ଫ୍ରାକ୍ଚର;
୫. ଅତ୍ୟଧିକ ଲମ୍ବା ଟିବିଆ ଥିବା ରୋଗୀଙ୍କ ଟିବିଆଲ୍ ଫ୍ରାକ୍ଚର (ଟିବିଆର ନିକଟତମ ପ୍ରାନ୍ତ ଫ୍ଲୋରୋସ୍କୋପିରେ କଳ୍ପନା କରିବା ପ୍ରାୟତଃ କଷ୍ଟକର ହୋଇଥାଏ ଯେତେବେଳେ ଟିବିଆର ଲମ୍ବ ଫ୍ଲୋରୋସ୍କୋପି ଦେଇ ଯାଇପାରୁଥିବା ଟ୍ରାଇପଡ୍ ର ଲମ୍ବକୁ ଅତିକ୍ରମ କରିଥାଏ)।
ମଧ୍ୟ-ଟିବିୟାଲ୍ ଡାଇଫିସିସ୍ ଏବଂ ଦୂରବର୍ତ୍ତୀ ଟିବିୟାଲ୍ ଫ୍ରାକ୍ଚରର ଚିକିତ୍ସା ପାଇଁ ଅର୍ଦ୍ଧ-ବିସ୍ତାରିତ ଆଣ୍ଠୁ ପୋଜିସନ୍ ଟିବିୟାଲ୍ ଇଣ୍ଟ୍ରାମେଡୁଲାରୀ ନେଲ୍ ଟେକ୍ନିକ୍ର ସୁବିଧା ପୁନଃସ୍ଥାପନର ସରଳତା ଏବଂ ଫ୍ଲୋରୋସ୍କୋପିର ସହଜତାରେ ରହିଛି। ଏହି ପଦ୍ଧତି ଟିବିଆର ପୂର୍ଣ୍ଣ ଲମ୍ବକୁ ଉତ୍କୃଷ୍ଟ ସମର୍ଥନ ଏବଂ ହେରଫେଲର ଆବଶ୍ୟକତା ବିନା ଫ୍ରାକ୍ଚରର ସହଜ ସାଜିଟାଲ୍ ହ୍ରାସ ପାଇଁ ଅନୁମତି ଦିଏ (ଚିତ୍ର 1, 2)। ଏହା ଇଣ୍ଟ୍ରାମେଡୁଲାରୀ ନେଲ୍ ଟେକ୍ନିକ୍ରେ ସହାୟତା କରିବା ପାଇଁ ଜଣେ ତାଲିମପ୍ରାପ୍ତ ସହାୟକର ଆବଶ୍ୟକତାକୁ ଦୂର କରେ।
ଚିତ୍ର ୧: ଇନଫ୍ରାପେଟେଲାର ପଦ୍ଧତି ପାଇଁ ଇଣ୍ଟ୍ରାମେଡୁଲାରୀ ନଖ କୌଶଳ ପାଇଁ ସାଧାରଣ ସ୍ଥିତି: ଆଣ୍ଠୁ ଏକ ଫ୍ଲୋରୋସ୍କୋପିକାଲି ଭେନେଟ୍ରେବଲ୍ ଟ୍ରାଇପଡ୍ ଉପରେ ଏକ ନମନୀୟ ସ୍ଥିତିରେ ଅଛି। ତଥାପି, ଏହି ସ୍ଥିତି ଫ୍ରାକଚର ବ୍ଲକରେ ଖରାପ ସଂଯୋଜନକୁ ବୃଦ୍ଧି କରିପାରେ ଏବଂ ଫ୍ରାକଚର ହ୍ରାସ ପାଇଁ ଅତିରିକ୍ତ ହ୍ରାସ କୌଶଳ ଆବଶ୍ୟକ କରେ।
ଚିତ୍ର ୨: ବିପରୀତରେ, ଫୋମ୍ ରାମ୍ପରେ ବିସ୍ତାରିତ ଆଣ୍ଠୁ ସ୍ଥିତି ଫ୍ରାକ୍ଚର ବ୍ଲକ ଆଲାଇନ୍ମେଣ୍ଟ ଏବଂ ପରବର୍ତ୍ତୀ ପରିଚାଳନାକୁ ସହଜ କରିଥାଏ।
ଶଲ୍ୟଚିକିତ୍ସା କୌଶଳ
ଟେବୁଲ୍ / ସ୍ଥିତି ରୋଗୀ ଫ୍ଲୋରୋସ୍କୋପିକ୍ ବେଡ୍ ଉପରେ ସୁପାଇନ୍ ପୋଜିସନ୍ ରେ ଶୋଇଥାନ୍ତି। ତଳ ପ୍ରାନ୍ତ ଟ୍ରାକ୍ସନ୍ କରାଯାଇପାରେ, କିନ୍ତୁ ଏହା ଆବଶ୍ୟକ ନୁହେଁ। ଭାସ୍କୁଲାର୍ ଟେବୁଲ୍ ସୁପ୍ରାପେଟେଲାର୍ ଆପ୍ରୋଚ୍ ଟିବିୟାଲ୍ ଇଣ୍ଟ୍ରାମେଡୁଲାରୀ ନେଲ୍ ପାଇଁ ଉପଯୁକ୍ତ, କିନ୍ତୁ ଏହା ଆବଶ୍ୟକ ନୁହେଁ। ତଥାପି, ଅଧିକାଂଶ ଫ୍ରାକ୍ଚର ସେଟିଂ ବେଡ୍ କିମ୍ବା ଫ୍ଲୋରୋସ୍କୋପିକ୍ ବେଡ୍ ସୁପାରିଶ କରାଯାଏ ନାହିଁ କାରଣ ସେଗୁଡ଼ିକ ସୁପ୍ରାପେଟେଲାର୍ ଆପ୍ରୋଚ୍ ଟିବିୟାଲ୍ ଇଣ୍ଟ୍ରାମେଡୁଲାରୀ ନେଲ୍ ପାଇଁ ଉପଯୁକ୍ତ ନୁହେଁ।
ଦ୍ଵିପାକ୍ଷିକ ଜଙ୍ଘକୁ ପ୍ୟାଡିଂ କରିବା ଦ୍ଵାରା ତଳ ପ୍ରାନ୍ତକୁ ବାହ୍ୟ ଭାବରେ ଘୂର୍ଣ୍ଣିତ ଅବସ୍ଥାରେ ରଖିବାରେ ସାହାଯ୍ୟ ମିଳେ। ପୋଷ୍ଟରୋଲାଟେରାଲ ଫ୍ଲୋରୋସ୍କୋପି ପାଇଁ ପ୍ରଭାବିତ ଅଙ୍ଗକୁ କଣ୍ଟାଲାଟେରାଲ ପାର୍ଶ୍ଵରୁ ଉପରକୁ ଉଠାଇବା ପାଇଁ ଏକ ଷ୍ଟରାଇଲ ଫୋମ୍ ରାମ୍ପ ବ୍ୟବହାର କରାଯାଏ, ଏବଂ ଏକ ଫ୍ଲେକ୍ସଡ୍ ହିପ୍ ଏବଂ ଆଣ୍ଠୁ ପୋଜିସନ୍ ମଧ୍ୟ ପିନ୍ ଏବଂ ଇଣ୍ଟ୍ରାମେଡୁଲାରୀ ନେଲ୍ ପ୍ଲେସମେଣ୍ଟକୁ ମାର୍ଗଦର୍ଶନ କରିବାରେ ସାହାଯ୍ୟ କରେ। ସର୍ବୋତ୍ତମ ଆଣ୍ଠୁ ବଙ୍କା କୋଣ ବିଷୟରେ ଏପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ବିତର୍କ ଚାଲିଛି, ବେଲ୍ଟ୍ରାନ୍ ଏବଂ ଅନ୍ୟମାନେ 10° ଆଣ୍ଠୁ ବଙ୍କା ପରାମର୍ଶ ଦେଉଛନ୍ତି ଏବଂ କୁବିଆକ୍ 30° ଆଣ୍ଠୁ ବଙ୍କା ପରାମର୍ଶ ଦେଉଛନ୍ତି। ଅଧିକାଂଶ ବିଦ୍ୱାନ ସହମତ ଯେ ଏହି ପରିସର ମଧ୍ୟରେ ଆଣ୍ଠୁ ବଙ୍କା କୋଣ ଗ୍ରହଣୀୟ।
ତଥାପି, ଇଷ୍ଟମ୍ୟାନ୍ ଏବଂ ଅନ୍ୟମାନେ ଜାଣିପାରିଲେ ଯେ ଆଣ୍ଠୁ ବାଙ୍କଣ କୋଣ ଧୀରେ ଧୀରେ 10° ରୁ 50° କୁ ବୃଦ୍ଧି ପାଇବା ସହିତ, ଉପକରଣର କ୍ୟୁଟେନିୟସ୍ ପ୍ରବେଶ ଉପରେ ଫେମୋରାଲ୍ ଟାଲନ୍ ର ପ୍ରଭାବ ହ୍ରାସ ପାଇଥିଲା। ତେଣୁ, ଏକ ବଡ଼ ଆଣ୍ଠୁ ବାଙ୍କଣ କୋଣ ସଠିକ୍ ଅନ୍ତଃମେଡୁଲାରୀ ନଖ ପ୍ରବେଶ ସ୍ଥିତି ଚୟନ କରିବାରେ ଏବଂ ସାଗିଟାଲ ପ୍ଲେନରେ କୋଣୀୟ ବିକୃତିକୁ ସଂଶୋଧନ କରିବାରେ ସାହାଯ୍ୟ କରିବ।
ଫ୍ଲୋରୋସ୍କୋପି
ସି-ଆର୍ମ ମେସିନ୍ ପ୍ରଭାବିତ ଅଙ୍ଗଠାରୁ ଟେବୁଲର ବିପରୀତ ପାର୍ଶ୍ୱରେ ରଖିବା ଉଚିତ, ଏବଂ ଯଦି ସର୍ଜନ ପ୍ରଭାବିତ ଆଣ୍ଠୁର ପାର୍ଶ୍ୱରେ ଠିଆ ହୋଇଛନ୍ତି, ତେବେ ମନିଟର୍ ସି-ଆର୍ମ ମେସିନ୍ ର ମୁଣ୍ଡରେ ଏବଂ ପାଖରେ ରହିବା ଉଚିତ। ଏହା ସର୍ଜନ ଏବଂ ରେଡିଓଲୋଜିଷ୍ଟଙ୍କୁ ସହଜରେ ମନିଟର୍ ପର୍ଯ୍ୟବେକ୍ଷଣ କରିବାକୁ ଅନୁମତି ଦିଏ, ଯେତେବେଳେ ଏକ ଦୂରବର୍ତ୍ତୀ ଇଣ୍ଟରଲକିଂ ନେଲ୍ ସନ୍ନିବେଶ କରିବାକୁ ପଡିବ। ଯଦିଓ ବାଧ୍ୟତାମୂଳକ ନୁହେଁ, ଲେଖକମାନେ ସୁପାରିଶ କରନ୍ତି ଯେ ସି-ଆର୍ମକୁ ସମାନ ପାର୍ଶ୍ୱକୁ ଏବଂ ସର୍ଜନଙ୍କୁ ବିପରୀତ ପାର୍ଶ୍ୱକୁ ଘୁଞ୍ଚାଯିବା ଆବଶ୍ୟକ ଯେତେବେଳେ ଏକ ମାଧ୍ୟମିକ ଇଣ୍ଟରଲକିଂ ସ୍କ୍ରୁ ଚଲାଇବାକୁ ପଡିବ। ବିକଳ୍ପ ଭାବରେ, ସର୍ଜନ କଣ୍ଟାଲାଟେରାଲ୍ ପାର୍ଶ୍ୱରେ ପ୍ରକ୍ରିୟା କରୁଥିବା ସମୟରେ ସି-ଆର୍ମ ମେସିନ୍ ପ୍ରଭାବିତ ପାର୍ଶ୍ୱରେ ରଖିବା ଉଚିତ (ଚିତ୍ର 3)। ଏହା ଲେଖକମାନଙ୍କ ଦ୍ୱାରା ସାଧାରଣତଃ ବ୍ୟବହୃତ ପଦ୍ଧତି କାରଣ ଏହା ଦୂରବର୍ତ୍ତୀ ଲକିଂ ନେଲ୍ ଚଲାଇବା ସମୟରେ ସର୍ଜନଙ୍କୁ ମଧ୍ୟବର୍ତ୍ତୀ ପାର୍ଶ୍ୱରୁ ପାର୍ଶ୍ଵବର୍ତ୍ତୀ ପାର୍ଶ୍ୱକୁ ସ୍ଥାନାନ୍ତରିତ ହେବାର ଆବଶ୍ୟକତାକୁ ଏଡାଏ।
ଚିତ୍ର 3: ସର୍ଜନ ପ୍ରଭାବିତ ଟିବିଆର ବିପରୀତ ପାର୍ଶ୍ୱରେ ଠିଆ ହୁଅନ୍ତି ଯାହା ଦ୍ଵାରା ମଧ୍ୟସ୍ଥି ଇଣ୍ଟରଲକିଙ୍ଗ ସ୍କ୍ରୁ ସହଜରେ ଚଲାଇପାରିବେ। ପ୍ରଦର୍ଶନଟି ସର୍ଜନଙ୍କ ବିପରୀତ ପାର୍ଶ୍ୱରେ, C-ବାହୁର ମୁଣ୍ଡରେ ଅବସ୍ଥିତ।
ପ୍ରଭାବିତ ଅଙ୍ଗକୁ ସ୍ଥାନାନ୍ତର ନକରି ସମସ୍ତ ଆଣ୍ଟେରୋପୋଷ୍ଟେରିଅର ଏବଂ ମେଡିଆଲ୍-ପାର୍ଟେରାଲ ଫ୍ଲୋରୋସ୍କୋପିକ୍ ଦୃଶ୍ୟ ପ୍ରାପ୍ତ କରାଯାଏ। ଏହା ଫ୍ରାକ୍ଚର ସମ୍ପୂର୍ଣ୍ଣ ସ୍ଥିର ହେବା ପୂର୍ବରୁ ପୁନଃସେଟ୍ ହୋଇଥିବା ଫ୍ରାକ୍ଚର ସ୍ଥାନର ବିସ୍ଥାପନକୁ ଏଡ଼ାଏ। ଏହା ସହିତ, ଉପରେ ବର୍ଣ୍ଣିତ ପଦ୍ଧତି ଦ୍ୱାରା C-ବାହୁକୁ ନ ଟେକି ଟିବିଆର ପୂର୍ଣ୍ଣ ଲମ୍ବ ପ୍ରତିଛବି ପ୍ରାପ୍ତ କରାଯାଇପାରିବ।
ଚର୍ମ ଛେଦନ ସୀମିତ ଏବଂ ସଠିକ୍ ଭାବରେ ବିସ୍ତାରିତ ଉଭୟ ଛେଦନ ଉପଯୁକ୍ତ। ଇଣ୍ଟ୍ରାମେଡୁଲାରୀ ନଖ ପାଇଁ ପର୍କ୍ୟୁଟେନିୟସ୍ ସୁପ୍ରାପେଟେଲାର୍ ପଦ୍ଧତି ନଖକୁ ଚଲାଇବା ପାଇଁ 3-ସେମି ଛେଦନ ବ୍ୟବହାର ଉପରେ ଆଧାରିତ। ଏହି ସର୍ଜିକାଲ ଛେଦନଗୁଡ଼ିକ ମଧ୍ୟରୁ ଅଧିକାଂଶ ଅନୁଦୈର୍ଘ୍ୟାତ୍ମକ, କିନ୍ତୁ ଡକ୍ଟର ମୋରାଣ୍ଡିଙ୍କ ଦ୍ୱାରା ସୁପାରିଶ କରାଯାଇଥିବା ଅନୁସାରେ ଏହା ଅନୁପର ମଧ୍ୟ ହୋଇପାରେ, ଏବଂ ଡକ୍ଟର ଟୋର୍ନେଟା ଏବଂ ଅନ୍ୟମାନଙ୍କ ଦ୍ୱାରା ବ୍ୟବହୃତ ବିସ୍ତାରିତ ଛେଦନ ମିଳିତ ପାଟେଲାର୍ ସବଲକ୍ସେସନ୍ ଥିବା ରୋଗୀଙ୍କଠାରେ ସୂଚିତ, ଯେଉଁମାନଙ୍କର ମୁଖ୍ୟତଃ ମଧ୍ୟମା କିମ୍ବା ପାର୍ଶ୍ଵବର୍ତ୍ତୀ ପାରାପେଟେଲାର୍ ପଦ୍ଧତି ଅଛି। ଚିତ୍ର 4 ବିଭିନ୍ନ ଛେଦନ ଦର୍ଶାଉଛି।
ଚିତ୍ର 4: ବିଭିନ୍ନ ଶଲ୍ୟଚିକିତ୍ସା ପଦ୍ଧତିର ଚିତ୍ରଣ। 1- ସୁପ୍ରାପେଟେଲାର ଟ୍ରାନ୍ସପେଟେଲାର ଲିଗାମେଣ୍ଟ ପଦ୍ଧତି; 2- ପାରାପେଟେଲାର ଲିଗାମେଣ୍ଟ ପଦ୍ଧତି; 3- ମେଡିଆଲ୍ ସୀମିତ ଇନ୍ସିସନ୍ ପାରାପେଟେଲାର ଲିଗାମେଣ୍ଟ ପଦ୍ଧତି; 4- ମେଡିଆଲ୍ ଲମ୍ବିତ ଇନ୍ସିସନ୍ ପାରାପେଟେଲାର ଲିଗାମେଣ୍ଟ ପଦ୍ଧତି; 5- ପାର୍ଶ୍ୱବର୍ତ୍ତୀ ପାରାପେଟେଲାର ଲିଗାମେଣ୍ଟ ପଦ୍ଧତି। ପାରାପେଟେଲାର ଲିଗାମେଣ୍ଟ ପଦ୍ଧତିର ଗଭୀର ଏକ୍ସପୋଜର ସନ୍ଧି ମାଧ୍ୟମରେ କିମ୍ବା ସନ୍ଧି ବର୍ସା ବାହାରେ ହୋଇପାରେ।
ଡିପ୍ ଏକ୍ସପୋଜର୍
ପର୍କ୍ୟୁଟେନିୟସ୍ ସୁପ୍ରାପେଟେଲାର୍ ପଦ୍ଧତି ମୁଖ୍ୟତଃ କ୍ୱାଡ୍ରିସେପ୍ସ ଟେଣ୍ଡନ୍କୁ ଲମ୍ବ ଭାବରେ ପୃଥକ କରି କରାଯାଏ ଯେପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ଫାଙ୍କଟି ଇଣ୍ଟ୍ରାମେଡୁଲାରୀ ନଖ ଭଳି ଉପକରଣଗୁଡ଼ିକର ଗତିକୁ ସମାୟୋଜିତ କରିପାରୁନାହିଁ। ପାରାପେଟେଲାର୍ ଲିଗାମେଣ୍ଟ୍ ପଦ୍ଧତି, ଯାହା କ୍ୱାଡ୍ରିସେପ୍ସ ମାଂସପେଶୀ ପାଖରେ ଯାଇଥାଏ, ଟିବିୟାଲ୍ ଇଣ୍ଟ୍ରାମେଡୁଲାରୀ ନଖ କୌଶଳ ପାଇଁ ମଧ୍ୟ ସୂଚିତ ହୋଇପାରେ। ଏକ ବ୍ଲଣ୍ଟ୍ ଟ୍ରୋକାର୍ ସୂଚୀ ଏବଂ କାନୁଲାକୁ ପାଟେଲୋଫେମୋରାଲ୍ ସନ୍ଧି ମାଧ୍ୟମରେ ସାବଧାନତାର ସହ ପାର କରାଯାଏ, ଏକ ପ୍ରକ୍ରିୟା ଯାହା ମୁଖ୍ୟତଃ ଫିମୋରାଲ୍ ଟ୍ରୋକାର୍ ମାଧ୍ୟମରେ ଟିବିୟାଲ୍ ଇଣ୍ଟ୍ରାମେଡୁଲାରୀ ନଖର ପୂର୍ବ-ଉଚ୍ଚ ପ୍ରବେଶ ବିନ୍ଦୁକୁ ମାର୍ଗଦର୍ଶନ କରେ। ଟ୍ରୋକାର୍ ସଠିକ୍ ଭାବରେ ଅବସ୍ଥିତ ହେବା ପରେ, ଆଣ୍ଠୁର ଆର୍ଟିକୁଲାର୍ କାର୍ଟିଲେଜ୍କୁ କ୍ଷତି ଏଡାଇବା ପାଇଁ ଏହାକୁ ସ୍ଥାନରେ ସୁରକ୍ଷିତ ରଖିବାକୁ ପଡିବ।
ଏକ ବଡ଼ ଟ୍ରାନ୍ସଲିଗାମେଣ୍ଟସ୍ ଇନ୍ସିସନ୍ ପଦ୍ଧତିକୁ ହାଇପରଏକ୍ସଟେନ୍ସନ୍ ପାରାପାଟେଲାର୍ ଚର୍ମ ଇନ୍ସିସନ୍ ସହିତ ଏକ ମେଡିଆଲ୍ କିମ୍ବା ପାର୍ଶ୍ଵିକ ଆପ୍ରୋଚ୍ ସହିତ ବ୍ୟବହାର କରାଯାଇପାରିବ। ଯଦିଓ କିଛି ସର୍ଜନ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ଭିତରେ ବର୍ସାକୁ ଅକ୍ଷତ ସଂରକ୍ଷଣ କରନ୍ତି ନାହିଁ, କୁବିଆକ୍ ଏବଂ ଅନ୍ୟମାନେ ବିଶ୍ୱାସ କରନ୍ତି ଯେ ବର୍ସାକୁ ଅକ୍ଷତ ସଂରକ୍ଷଣ କରାଯିବା ଉଚିତ ଏବଂ ଅତିରିକ୍ତ-ଆର୍ଟିକୁଲାର୍ ଗଠନଗୁଡ଼ିକୁ ପର୍ଯ୍ୟାପ୍ତ ଭାବରେ ପ୍ରକାଶିତ କରାଯିବା ଉଚିତ। ତତ୍ତ୍ୱଗତ ଭାବରେ, ଏହା ଆଣ୍ଠୁ ଗଣ୍ଠିର ଉତ୍କୃଷ୍ଟ ସୁରକ୍ଷା ପ୍ରଦାନ କରେ ଏବଂ ଆଣ୍ଠୁ ସଂକ୍ରମଣ ଭଳି କ୍ଷତିକୁ ରୋକେ।
ଉପରେ ବର୍ଣ୍ଣିତ ପଦ୍ଧତିରେ ପାଟେଲାର ଏକ ହେମି-ବିସ୍ଥାପନ ମଧ୍ୟ ଅନ୍ତର୍ଭୁକ୍ତ, ଯାହା ଆର୍ଟିକୁଲାର ପୃଷ୍ଠରେ ସମ୍ପର୍କ ଚାପକୁ କିଛି ପରିମାଣରେ ହ୍ରାସ କରେ। ଯେତେବେଳେ ଏକ ଛୋଟ ସନ୍ଧି ଗଣ୍ଠି ଏବଂ ଏକ ଗୁରୁତ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ ଭାବରେ ସୀମିତ ଆଣ୍ଠୁ ପ୍ରସାରଣ ଡିଭାଇସ୍ ସହିତ ପାଟେଲୋଫେମୋରାଲ୍ ସନ୍ଧି ମୂଲ୍ୟାଙ୍କନ କରିବା କଷ୍ଟକର ହୋଇଥାଏ, ସେତେବେଳେ ଲେଖକମାନେ ସୁପାରିଶ କରନ୍ତି ଯେ ଲିଗାମେଣ୍ଟ ପୃଥକୀକରଣ ଦ୍ୱାରା ପାଟେଲାକୁ ଅର୍ଦ୍ଧ-ବିସ୍ଥାପିତ କରାଯାଇପାରିବ। ଅନ୍ୟପକ୍ଷରେ, ମଧ୍ୟମା ଟ୍ରାନ୍ସଭର୍ସ ଇନ୍ସିସନ୍ ସହାୟକ ଲିଗାମେଣ୍ଟଗୁଡ଼ିକୁ କ୍ଷତି ଏଡାଏ, କିନ୍ତୁ ଆଣ୍ଠୁ ଆଘାତର ସଫଳ ମରାମତି କରିବା କଷ୍ଟକର।
SPN ସୂଇ ପ୍ରବେଶ ବିନ୍ଦୁ ଇନଫ୍ରାପେଟେଲାର ପଦ୍ଧତି ସହିତ ସମାନ। ସୂଇ ପ୍ରବେଶ ସମୟରେ ପୂର୍ବ ଏବଂ ପାର୍ଶ୍ଵ ଫ୍ଲୋରୋସ୍କୋପି ନିଶ୍ଚିତ କରେ ଯେ ସୂଇ ପ୍ରବେଶ ବିନ୍ଦୁ ସଠିକ୍ ଅଛି। ସର୍ଜନ ନିଶ୍ଚିତ କରିବା ଉଚିତ ଯେ ମାର୍ଗଦର୍ଶକ ସୂଇ ପ୍ରକ୍ସିମାଲ ଟିବିଆରେ ବହୁତ ପଛକୁ ନଚାଲିବା ଉଚିତ। ଯଦି ଏହା ପଛକୁ ବହୁତ ଗଭୀର ଭାବରେ ଚଳାଯାଏ, ତେବେ ଏହାକୁ ପୋଷ୍ଟିରିଅର କରୋନାଲ୍ ଫ୍ଲୋରୋସ୍କୋପି ଅଧୀନରେ ଏକ ବ୍ଲକିଂ ନେଲ୍ ସାହାଯ୍ୟରେ ପୁନଃସ୍ଥାପିତ କରାଯିବା ଉଚିତ। ଏହା ବ୍ୟତୀତ, ଇଷ୍ଟମ୍ୟାନ୍ ଏବଂ ଅନ୍ୟମାନେ ବିଶ୍ୱାସ କରନ୍ତି ଯେ ଏକ ସ୍ପଷ୍ଟ ଫ୍ଲେକ୍ସଡ୍ ଆଣ୍ଠୁ ପୋଜିସନରେ ପ୍ରବେଶ ପିନ୍ ଖୋଳିବା ଦ୍ୱାରା ହାଇପରଏକ୍ସଟେଣ୍ଡେଡ୍ ପୋଜିସନରେ ପରବର୍ତ୍ତୀ ଫ୍ରାକ୍ଚର ପୁନଃସ୍ଥାପନରେ ସାହାଯ୍ୟ କରେ।
ହ୍ରାସ ଉପକରଣ
ହ୍ରାସ ପାଇଁ ବ୍ୟବହାରିକ ଉପକରଣଗୁଡ଼ିକ ମଧ୍ୟରେ ବିଭିନ୍ନ ଆକାରର ପଏଣ୍ଟ ହ୍ରାସ ଫୋରସେପ୍ସ, ଫେମୋରାଲ୍ ଲିଫ୍ଟର, ବାହ୍ୟ ସ୍ଥିରୀକରଣ ଡିଭାଇସ୍ ଏବଂ ଏକକ କର୍ଟିକାଲ୍ ପ୍ଲେଟ୍ ସହିତ ଛୋଟ ଭାଙ୍ଗିବା ଖଣ୍ଡଗୁଡ଼ିକୁ ସ୍ଥିର କରିବା ପାଇଁ ଆଭ୍ୟନ୍ତରୀଣ ସ୍ଥିରୀକରଣ ଅନ୍ତର୍ଭୁକ୍ତ। ଉପରୋକ୍ତ ହ୍ରାସ ପ୍ରକ୍ରିୟା ପାଇଁ ବ୍ଲକିଂ ନଖ ମଧ୍ୟ ବ୍ୟବହାର କରାଯାଇପାରିବ। ସାଗିଟାଲ୍ ଆଙ୍ଗୁଲେସନ୍ ଏବଂ ଟ୍ରାନ୍ସଭର୍ସ ଡିସପ୍ଲେସନ୍ ବିକୃତିକୁ ସଂଶୋଧନ କରିବା ପାଇଁ ହ୍ରାସକରଣ ହାତୁଡ଼ି ବ୍ୟବହୃତ ହୁଏ।
ଇମ୍ପ୍ଲାଣ୍ଟସ୍
ଅସ୍ଥିଶଲ୍ୟ ଆଭ୍ୟନ୍ତରୀଣ ଫିକ୍ସେଟରର ଅନେକ ନିର୍ମାତା ଟିବିୟାଲ୍ ଇଣ୍ଟ୍ରାମେଡୁଲାରୀ ନଖର ମାନକ ସ୍ଥାନ ନିର୍ଣ୍ଣୟ ପାଇଁ ଉପକରଣଯୁକ୍ତ ବ୍ୟବହାର ପ୍ରଣାଳୀ ବିକଶିତ କରିଛନ୍ତି। ଏଥିରେ ଏକ ବିସ୍ତାରିତ ପୋଜିସନିଂ ଆର୍ମ, ଏକ ଗାଇଡେଡ୍ ପିନ୍ ଲମ୍ବ ମାପ ଡିଭାଇସ୍ ଏବଂ ଏକ ମେଡୁଲାରୀ ଏକ୍ସପାଣ୍ଡର୍ ଅନ୍ତର୍ଭୁକ୍ତ। ଟ୍ରୋକାର୍ ଏବଂ ବ୍ଲଣ୍ଟ ଟ୍ରୋକାର୍ ପିନ୍ ଇଣ୍ଟ୍ରାମେଡୁଲାରୀ ନଖ ପ୍ରବେଶକୁ ଭଲ ଭାବରେ ସୁରକ୍ଷା ଦେବା ଅତ୍ୟନ୍ତ ଗୁରୁତ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ। ସର୍ଜନଙ୍କୁ କାନୁଲାର ସ୍ଥିତି ପୁନଃନିଶ୍ଚିତ କରିବାକୁ ପଡିବ ଯାହା ଦ୍ଵାରା ଡ୍ରାଇଭିଂ ଡିଭାଇସର ଅତ୍ୟଧିକ ନିକଟତା ଯୋଗୁଁ ପାଟେଲୋଫେମୋରାଲ୍ ସନ୍ଧି କିମ୍ବା ପେରିଆର୍ଟିକୁଲାର୍ ଗଠନରେ ଆଘାତ ନହୁଏ।
ଲକିଂ ସ୍କ୍ରୁ
ସର୍ଜନ ନିଶ୍ଚିତ କରିବେ ଯେ ସନ୍ତୋଷଜନକ ହ୍ରାସ ବଜାୟ ରଖିବା ପାଇଁ ପର୍ଯ୍ୟାପ୍ତ ସଂଖ୍ୟକ ଲକିଂ ସ୍କ୍ରୁ ଭର୍ତ୍ତି କରାଯାଇଛି। ଛୋଟ ଫ୍ରାକ୍ଚର ଖଣ୍ଡ (ପ୍ରକ୍ସିମାଲ କିମ୍ବା ଡିଷ୍ଟାଲ) ର ସ୍ଥିରୀକରଣ ନିକଟବର୍ତ୍ତୀ ଫ୍ରାକ୍ଚର ଖଣ୍ଡ ମଧ୍ୟରେ 3 କିମ୍ବା ଅଧିକ ଲକିଂ ସ୍କ୍ରୁ ସହିତ କିମ୍ବା କେବଳ ସ୍ଥିର-କୋଣ ସ୍କ୍ରୁ ସହିତ କରାଯାଏ। ଟିବିୟାଲ୍ ଇଣ୍ଟ୍ରାମେଡୁଲାରୀ ନେଲ୍ ଟେକନିକ୍ ପାଇଁ ସୁପ୍ରାପେଟେଲାର୍ ଆପ୍ରୋଚ୍ ସ୍କ୍ରୁ ଡ୍ରାଇଭିଂ ଟେକନିକ୍ ଦୃଷ୍ଟିରୁ ଇନଫ୍ରାପେଟେଲାର୍ ଆପ୍ରୋଚ୍ ସହିତ ସମାନ। ଫ୍ଲୋରୋସ୍କୋପି ଅଧୀନରେ ଲକିଂ ସ୍କ୍ରୁଗୁଡ଼ିକୁ ଅଧିକ ସଠିକ୍ ଭାବରେ ଚଲାଇଥାଏ।
କ୍ଷତ ବନ୍ଦ ହେବା
ବିସ୍ତାର ସମୟରେ ଏକ ଉପଯୁକ୍ତ ବାହ୍ୟ ଆବରଣ ସହିତ ସକ୍ସନ୍ ଦ୍ୱାରା ମୁକ୍ତ ହାଡ଼ ଖଣ୍ଡଗୁଡ଼ିକ ଦୂର ହୋଇଯାଏ। ସମସ୍ତ କ୍ଷତକୁ ଭଲ ଭାବରେ ସିଞ୍ଚନ କରାଯିବା ଆବଶ୍ୟକ, ବିଶେଷକରି ଆଣ୍ଠୁ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ସ୍ଥାନ। ତା'ପରେ କ୍ୱାଡ୍ରିସେପ୍ସ ଟେଣ୍ଡନ୍ କିମ୍ବା ଲିଗାମେଣ୍ଟ ସ୍ତର ଏବଂ ଫାଟିବା ସ୍ଥାନରେ ଥିବା ସିଲେଇ ବନ୍ଦ ହୋଇଯାଏ, ତା'ପରେ ଡରମିସ୍ ଏବଂ ଚର୍ମ ବନ୍ଦ ହୋଇଯାଏ।
ଅନ୍ତଃମେଡୁଲାରୀ ନଖ ଅପସାରଣ
ଏକ ସୁପ୍ରାପେଟେଲାର ପଦ୍ଧତି ମାଧ୍ୟମରେ ଚାଳିତ ଟିବିୟାଲ୍ ଇଣ୍ଟ୍ରାମେଡୁଲାରୀ ନଖକୁ ଏକ ଭିନ୍ନ ଶଲ୍ୟଚିକିତ୍ସା ପଦ୍ଧତି ମାଧ୍ୟମରେ କଢ଼ାଯାଇପାରିବ କି ନାହିଁ ତାହା ବିବାଦୀୟ ରହିଛି। ସବୁଠାରୁ ସାଧାରଣ ପଦ୍ଧତି ହେଉଛି ଆନ୍ତଃମେଡୁଲାରୀ ନଖ ଅପସାରଣ ପାଇଁ ଟ୍ରାନ୍ସଆର୍ଟିକୁଲାର ସୁପ୍ରାପେଟେଲାର ପଦ୍ଧତି। ଏହି କୌଶଳ 5.5 ମିମି ହୋଲୋ ଡ୍ରିଲ୍ ବ୍ୟବହାର କରି ସୁପ୍ରାପେଟେଲାର ଇଣ୍ଟ୍ରାମେଡୁଲାରୀ ନଖ ଚ୍ୟାନେଲ ମାଧ୍ୟମରେ ଡ୍ରିଲିଂ କରି ନଖକୁ ଖୋଲା କରିଥାଏ। ତା'ପରେ ନଖ ଅପସାରଣ ଉପକରଣକୁ ଚ୍ୟାନେଲ ମାଧ୍ୟମରେ ଚାଳିତ କରାଯାଏ, କିନ୍ତୁ ଏହି କୌଶଳ କଷ୍ଟକର ହୋଇପାରେ। ପାରାପେଟେଲାର ଏବଂ ଇନଫ୍ରାପେଟେଲାର ପଦ୍ଧତି ହେଉଛି ଆନ୍ତଃମେଡୁଲାରୀ ନଖ ଅପସାରଣର ବିକଳ୍ପ ପଦ୍ଧତି।
ବିପଦଗୁଡ଼ିକ ଟିବିୟାଲ୍ ଇଣ୍ଟ୍ରାମେଡୁଲାରୀ ନେଲ୍ ଟେକନିକ୍ ପାଇଁ ସୁପ୍ରାପେଟେଲାର୍ ପଦ୍ଧତିର ଶଲ୍ୟଚିକିତ୍ସା ବିପଦଗୁଡ଼ିକ ହେଉଛି ପାଟେଲା ଏବଂ ଫେମୋରାଲ୍ ଟାଲସ୍ କାର୍ଟିଲେଜ୍ରେ ଚିକିତ୍ସା ଆଘାତ, ଅନ୍ୟ ଇଣ୍ଟ୍ରା-ଆର୍ଟିକୁଲାର୍ ଗଠନରେ ଚିକିତ୍ସା ଆଘାତ, ଗଣ୍ଠି ସଂକ୍ରମଣ ଏବଂ ଇଣ୍ଟ୍ରା-ଆର୍ଟିକୁଲାର୍ ଅବଶେଷ। ତଥାପି, ଅନୁରୂପ କ୍ଲିନିକାଲ୍ କେସ୍ ରିପୋର୍ଟର ଅଭାବ ଅଛି। କଣ୍ଡ୍ରୋମାଲାସିଆ ରୋଗୀମାନେ ଡାକ୍ତରୀ ଭାବରେ ପ୍ରେରିତ କାର୍ଟିଲେଜ୍ ଆଘାତ ପାଇଁ ଅଧିକ ପ୍ରବଣ ହେବେ। ଏହି ଶଲ୍ୟଚିକିତ୍ସା ପଦ୍ଧତି ବ୍ୟବହାର କରୁଥିବା ସର୍ଜନମାନଙ୍କ ପାଇଁ ପାଟେଲାର୍ ଏବଂ ଫେମୋରାଲ୍ ଆର୍ଟିକୁଲାର୍ ପୃଷ୍ଠ ଗଠନର ଚିକିତ୍ସା କ୍ଷତି ଏକ ପ୍ରମୁଖ ଚିନ୍ତାର ବିଷୟ।
ଆଜି ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ, ସେମି-ଏକ୍ସଟେନ୍ସନ୍ ଟିବିୟାଲ୍ ଇଣ୍ଟ୍ରାମେଡୁଲାରୀ ନେଲ୍ ଟେକନିକ୍ର ସୁବିଧା ଏବଂ ଅସୁବିଧା ବିଷୟରେ କୌଣସି ସାଂଖ୍ୟିକିକ କ୍ଲିନିକାଲ୍ ପ୍ରମାଣ ନାହିଁ।
ପୋଷ୍ଟ ସମୟ: ଅକ୍ଟୋବର-୨୩-୨୦୨୩
